Effekten av orale antibiotika på synovialvæske og differensial for diagnostisering av infeksjon

Periprostetisk leddinfeksjon (PJI) etter total hofte- eller kneartroplastikk er en sjelden, men potensielt ødeleggende komplikasjon. Nøyaktig diagnose av disse infeksjonene er fortsatt en av de mest utfordrende oppgavene innen ortopedi. Klinisk presentasjon av PJI kan være subtil og det kan være vanskelig å skille mellom infeksjon versus aseptiske problemer. Det er foreløpig ikke utviklet noen diagnostisk tilnærming som nøyaktig og utvetydig diagnostiserer PJI.

Flere studier har vist den høye diagnostiske nøyaktigheten av antall hvite blodlegemer i leddvæske (WBC) og nøytrofilprosent (%PMNs) ved påvisning av PJI. Dette har ført til inkorporering av disse to parameterne i kriterier for diagnostisering av PJI. WBC og %PMN cutoffs er publisert for hofte- og knærproteser i både akutt og kronisk setting. I mellomtiden antas celletall i leddvæske å være av spesiell verdi når pasienter bruker systemiske antibiotika, som har vist seg å kompromittere intraartikulære kulturer ved å forårsake falske negative resultater.

Effekten av antibiotika på celletall og differensial i leddvæske er imidlertid ikke godt avgrenset. En prospektiv studie av Trampuz et al. av 133 synovialvæskeprøver før totale knerevisjoner bemerket at pasienter som fikk antimikrobielle midler hadde lavere leukocyttall enn de som ikke fikk antimikrobielle midler. Tvert imot, en nylig dyrestudie undersøkte intraartikulær administrering av antibiotikumet amikacin hos hester og rapporterte en statistisk signifikant økning i antallet synoviale kjerneceller. Effekten av antibiotika på leddvæske WBC og %PMN forblir derfor uklar.

Videre, for å redusere falsk-negative dyrkingsresultater, anbefales det at pasienter holder seg unna antibiotika i minst to uker før de får prøver for dyrking. Etterforskere har vist reduserte falsk-negative dyrkingsrater hos pasienter som ikke tar antibiotika før operasjonen sammenlignet med de som tok antibiotika på operasjonstidspunktet. Imidlertid er tidsintervallet på to uker relativt vilkårlig, og tilstrekkelige støttedata eksisterer ikke.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere hvordan antibiotika påvirker leddvæskens leukocytter og differensialtellinger. Et sekundært mål er å vurdere hvor lenge pasienter må være borte fra antibiotikabehandling for å generere nøyaktige synovialvæskekulturer. Ytterligere undersøkelse av effekten av systemiske antibiotika på sammensetning av leddvæske vil gi verdifull informasjon for klinikere som tar seg av pasienter med mulig PJI.