Het effect van orale antibiotica op gewrichtsvloeistof en differentieel voor de diagnose van infectie

Periprothetische gewrichtsinfectie (PJI) na een totale heup- of knieartroplastiek is een zeldzame maar potentieel verwoestende complicatie. Nauwkeurige diagnose van deze infecties blijft een van de meest uitdagende ondernemingen in de orthopedie. De klinische presentatie van PJI kan subtiel zijn en onderscheid maken tussen infectie versus aseptische problemen kan moeilijk zijn. Momenteel is er geen diagnostische benadering ontwikkeld die PJI nauwkeurig en ondubbelzinnig diagnosticeert.

Meerdere onderzoeken hebben de hoge diagnostische nauwkeurigheid aangetoond van het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof (WBC) en het neutrofielenpercentage (% PMN's) bij het detecteren van PJI. Dit heeft ertoe geleid dat deze twee parameters zijn opgenomen in criteria voor de diagnose van PJI. Er zijn grenswaarden voor WBC en %PMN gepubliceerd voor heup- en knieprothesen in zowel de acute als de chronische setting. Ondertussen wordt aangenomen dat het aantal cellen in de synoviale vloeistof van bijzondere waarde is wanneer patiënten systemische antibiotica gebruiken, waarvan is aangetoond dat ze intra-articulaire culturen in gevaar brengen door vals-negatieve resultaten te veroorzaken.

Het effect van antibiotica op het aantal en differentiële synoviale vloeistofcellen is echter niet goed afgebakend. Een prospectieve studie door Trampuz et al. van 133 synoviale vloeistofspecimens voorafgaand aan totale knierevisies merkte op dat patiënten die antimicrobiële middelen kregen een lager aantal leukocyten hadden dan degenen die geen antimicrobiële middelen kregen. Integendeel, een recente dierstudie onderzocht de intra-articulaire toediening van het antibioticum amikacine bij paarden en rapporteerde een statistisch significante toename van het aantal synoviale kerncellen. Het effect van antibiotica op gewrichtsvloeistof WBC en %PMN blijft dus onduidelijk.

Om fout-negatieve kweekresultaten te verminderen, wordt bovendien aanbevolen dat patiënten minimaal twee weken geen antibiotica gebruiken voordat monsters voor kweek worden afgenomen. Onderzoekers hebben lagere fout-negatieve kweekpercentages aangetoond bij patiënten die geen antibiotica gebruikten voorafgaand aan de operatie in vergelijking met degenen die antibiotica gebruikten op het moment van de operatie. Het tijdsinterval van twee weken is echter relatief willekeurig en er zijn geen adequate ondersteunende gegevens.

Het primaire doel van deze studie is om te evalueren hoe antibiotica synoviale vloeistof leukocyten en differentiële tellingen beïnvloeden. Een secundair doel is om te beoordelen hoe lang patiënten geen antibioticatherapie nodig hebben om nauwkeurige synoviale vloeistofkweken te genereren. Verder onderzoek naar de effecten van systemische antibiotica op de samenstelling van synoviaal vocht zal waardevolle informatie opleveren voor clinici die patiënten met mogelijke PJI verzorgen.