Влияние пероральных антибиотиков на синовиальную жидкость и дифференциальная диагностика инфекции

Инфекция перипротезного сустава (ПИС) после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава является редким, но потенциально опасным осложнением. Точная диагностика этих инфекций остается одной из самых сложных задач в ортопедии. Клиническая картина ППИ может быть малозаметной, и отличить инфекцию от асептических проблем может быть сложно. В настоящее время не разработан диагностический подход, позволяющий точно и однозначно диагностировать ППИ.

Многочисленные исследования показали высокую диагностическую точность подсчета лейкоцитов в синовиальной жидкости (WBC) и процентного содержания нейтрофилов (%PMN) при выявлении ППИ. Это привело к включению этих двух параметров в критерии диагностики ППИ. Пороговые значения лейкоцитов и %PMN были опубликованы для протезов тазобедренных и коленных суставов как в острых, так и в хронических условиях. Между тем считается, что количество клеток синовиальной жидкости имеет особое значение, когда пациенты принимают системные антибиотики, которые, как было показано, нарушают внутрисуставные культуры, вызывая ложноотрицательные результаты.

Тем не менее, влияние антибиотиков на количество и дифференциацию клеток синовиальной жидкости изучено недостаточно. Одно проспективное исследование Trampuz et al. из 133 образцов синовиальной жидкости до тотальной ревизии коленного сустава отметили, что у пациентов, получавших противомикробные препараты, было более низкое количество лейкоцитов, чем у тех, кто не получал противомикробные препараты. Напротив, в недавнем исследовании на животных изучалось внутрисуставное введение антибиотика амикацина лошадям и сообщалось о статистически значимом увеличении количества синовиальных ядерных клеток. Таким образом, влияние антибиотиков на лейкоциты в синовиальной жидкости и %PMN остается неясным.

Кроме того, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов посева, рекомендуется, чтобы пациенты не принимали антибиотики как минимум за две недели до получения образцов для посева. Исследователи показали снижение частоты ложноотрицательных результатов посева у пациентов, не принимавших антибиотики до операции, по сравнению с теми, кто принимал антибиотики во время операции. Однако двухнедельный временной интервал является относительно произвольным, и адекватных подтверждающих данных не существует.

Основная цель этого исследования - оценить, как антибиотики влияют на лейкоциты в синовиальной жидкости и дифференциальные подсчеты. Второй целью является оценка того, как долго пациенты должны отказаться от антибактериальной терапии для получения точных культур синовиальной жидкости. Дальнейшее изучение влияния системных антибиотиков на состав синовиальной жидкости предоставит ценную информацию для клиницистов, лечащих пациентов с возможным ППИ.