Die Wirkung von oralen Antibiotika auf Synovialflüssigkeit und Differential für die Diagnose einer Infektion

Eine periprothetische Gelenkinfektion (PJI) nach einer totalen Hüft- oder Knieendoprothetik ist eine seltene, aber potenziell verheerende Komplikation. Die genaue Diagnose dieser Infektionen bleibt eine der schwierigsten Aufgaben in der Orthopädie. Die klinische Präsentation von PJI kann subtil sein und die Unterscheidung zwischen Infektionen und aseptischen Problemen kann schwierig sein. Derzeit wurde kein diagnostischer Ansatz entwickelt, der PJI genau und eindeutig diagnostiziert.

Mehrere Studien haben die hohe diagnostische Genauigkeit der Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) in der Synovialflüssigkeit und des Neutrophilenanteils (% PMNs) beim Nachweis von PJI gezeigt. Dies hat zur Einbeziehung dieser beiden Parameter in die Kriterien für die Diagnose von PJI geführt. WBC- und %PMN-Cutoffs wurden für Hüft- und Knieprothesen sowohl im akuten als auch im chronischen Umfeld veröffentlicht. In der Zwischenzeit wird angenommen, dass die Anzahl der Synovialflüssigkeitszellen von besonderem Wert ist, wenn Patienten systemische Antibiotika erhalten, von denen gezeigt wurde, dass sie intraartikuläre Kulturen beeinträchtigen, indem sie falsch negative Ergebnisse verursachen.

Die Wirkung von Antibiotika auf die Zellzahl und das Differential der Synovialflüssigkeit wurde jedoch nicht gut beschrieben. Eine prospektive Studie von Trampuz et al. von 133 Synovialflüssigkeitsproben vor totalen Knierevisionen stellten fest, dass Patienten, die antimikrobielle Mittel erhielten, niedrigere Leukozytenzahlen aufwiesen als diejenigen, die keine antimikrobiellen Mittel erhielten. Im Gegensatz dazu untersuchte eine kürzlich durchgeführte Tierstudie die intraartikuläre Verabreichung des Antibiotikums Amikacin bei Pferden und berichtete von einem statistisch signifikanten Anstieg der Anzahl kernhaltiger Synovialzellen. Die Wirkung von Antibiotika auf WBC und %PMN der Synovialflüssigkeit bleibt somit unklar.

Um falsch-negative Kulturergebnisse zu reduzieren, wird außerdem empfohlen, dass die Patienten mindestens zwei Wochen lang keine Antibiotika einnehmen, bevor Proben für die Kultur entnommen werden. Die Forscher haben bei Patienten, die vor der Operation keine Antibiotika einnahmen, im Vergleich zu Patienten, die zum Zeitpunkt der Operation Antibiotika einnahmen, geringere falsch-negative Kulturraten gezeigt. Das zweiwöchige Zeitintervall ist jedoch relativ willkürlich, und es gibt keine ausreichenden unterstützenden Daten.

Das Hauptziel dieser Studie ist es, zu bewerten, wie Antibiotika die Leukozyten- und Differenzialzählungen in der Synovialflüssigkeit beeinflussen. Ein sekundäres Ziel ist es, zu beurteilen, wie lange Patienten von der Antibiotikatherapie abgesetzt werden müssen, um genaue Synovialflüssigkeitskulturen zu erzeugen. Eine weitere Untersuchung der Auswirkungen systemischer Antibiotika auf die Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit wird wertvolle Informationen für Kliniker liefern, die Patienten mit möglicher PJI betreuen.