Effekten af ​​orale antibiotika på synovialvæske og differential til diagnosticering af infektion

Periprostetisk ledinfektion (PJI) efter total hofte- eller knæarthroplastik er en sjælden, men potentielt ødelæggende komplikation. Nøjagtig diagnosticering af disse infektioner er fortsat en af ​​de mest udfordrende opgaver inden for ortopædi. Klinisk præsentation af PJI kan være subtil, og det kan være svært at skelne mellem infektion og aseptiske problemer. I øjeblikket er der ikke udviklet nogen diagnostisk tilgang, der præcist og utvetydigt diagnosticerer PJI.

Flere undersøgelser har vist den høje diagnostiske nøjagtighed af antal hvide blodlegemer i ledvæske (WBC) og neutrofilprocent (%PMN'er) ved påvisning af PJI. Dette har ført til inkorporering af disse to parametre i kriterier for diagnosticering af PJI. WBC og %PMN cutoffs er blevet offentliggjort for hofte- og knæproteser i både akutte og kroniske situationer. I mellemtiden menes synovialvæskecelletal at være af særlig værdi, når patienter får systemiske antibiotika, som har vist sig at kompromittere intraartikulære kulturer ved at forårsage falske negative resultater.

Imidlertid er effekten af ​​antibiotika på synovialvæskecelletal og differential ikke blevet godt afgrænset. En prospektiv undersøgelse af Trampuz et al. af 133 synovialvæskeprøver før totale knæerevisioner bemærkede, at patienter, der fik antimikrobielle midler, havde lavere leukocyttal end dem, der ikke fik antimikrobielle midler. Tværtimod undersøgte et nyligt dyrestudie intraartikulær administration af antibiotikumet amikacin i heste og rapporterede en statistisk signifikant stigning i antallet af synoviale nukleerede celler. Effekten af ​​antibiotika på synovialvæske WBC og %PMN forbliver derfor uklar.

For at reducere falsk-negative dyrkningsresultater anbefales det desuden, at patienter holder sig fra antibiotika i mindst to uger, før de får prøver til dyrkning. Efterforskere har vist reducerede falsk-negative dyrkningsrater hos patienter, der ikke tager antibiotika før operation, sammenlignet med dem, der tager antibiotika på operationstidspunktet. Imidlertid er tidsintervallet på to uger relativt vilkårligt, og der findes ikke tilstrækkelige understøttende data.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere, hvordan antibiotika påvirker synovialvæske leukocytter og differentialtællinger. Et sekundært mål er at vurdere, hvor længe patienter skal være ude af antibiotikabehandling for at generere nøjagtige synovialvæskekulturer. Yderligere undersøgelse af virkningerne af systemiske antibiotika på synovialvæskesammensætning vil give værdifuld information til klinikere, der tager sig af patienter med mulig PJI.