El efecto de los antibióticos orales sobre el líquido sinovial y diferencial para el diagnóstico de infección

La infección de la articulación periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés) después de una artroplastia total de cadera o rodilla es una complicación rara pero potencialmente devastadora. El diagnóstico preciso de estas infecciones sigue siendo una de las tareas más desafiantes en ortopedia. La presentación clínica de la IAP puede ser sutil y puede ser difícil distinguir entre problemas de infección y asépticos. Actualmente no se ha desarrollado ningún enfoque de diagnóstico que diagnostique de manera precisa e inequívoca la IAP.

Múltiples estudios han demostrado la alta precisión diagnóstica del recuento de glóbulos blancos (WBC) y el porcentaje de neutrófilos (% PMN) en el líquido sinovial para detectar la IAP. Esto ha llevado a la incorporación de estos dos parámetros en los criterios para el diagnóstico de IAP. Se han publicado puntos de corte WBC y %PMN para caderas y rodillas protésicas tanto en el contexto agudo como crónico. Mientras tanto, se cree que los recuentos de células del líquido sinovial son de particular valor cuando los pacientes se presentan con antibióticos sistémicos, que se ha demostrado que comprometen los cultivos intraarticulares al causar resultados falsos negativos.

Sin embargo, el efecto de los antibióticos sobre el recuento y el diferencial de células en el líquido sinovial no se ha delineado bien. Un estudio prospectivo de Trampuz et al. de 133 especímenes de líquido sinovial antes de las revisiones totales de rodilla notaron que los pacientes que recibieron agentes antimicrobianos tenían recuentos de leucocitos más bajos que aquellos que no recibieron agentes antimicrobianos. Por el contrario, un estudio reciente en animales examinó la administración intraarticular del antibiótico amikacina en caballos e informó un aumento estadísticamente significativo en el recuento de células nucleadas sinoviales. Por lo tanto, el efecto de los antibióticos sobre los leucocitos y el porcentaje de PMN del líquido sinovial sigue sin estar claro.

Además, para reducir los resultados de cultivo falsos negativos, se recomienda que los pacientes no tomen antibióticos durante un mínimo de dos semanas antes de obtener muestras para cultivo. Los investigadores han demostrado tasas de cultivos falsos negativos reducidas en pacientes que no toman antibióticos antes de la cirugía en comparación con los que toman antibióticos en el momento de la cirugía. Sin embargo, el intervalo de tiempo de dos semanas es relativamente arbitrario y no existen datos de respaldo adecuados.

El objetivo principal de este estudio es evaluar cómo los antibióticos afectan los leucocitos del líquido sinovial y los recuentos diferenciales. Un objetivo secundario es evaluar cuánto tiempo los pacientes necesitan estar fuera de la terapia con antibióticos para generar cultivos de líquido sinovial precisos. Un examen más detenido de los efectos de los antibióticos sistémicos en la composición del líquido sinovial proporcionará información valiosa para los médicos que atienden a pacientes con posible IAP.