Effekten av orala antibiotika på synovialvätska och differential för diagnostisering av infektion

Periprostetisk ledinfektion (PJI) efter total höft- eller knäprotesplastik är en sällsynt men potentiellt förödande komplikation. Noggrann diagnos av dessa infektioner är fortfarande ett av de mest utmanande företagen inom ortopedi. Klinisk presentation av PJI kan vara subtil och att skilja mellan infektion och aseptiska problem kan vara svårt. För närvarande har inget diagnostiskt tillvägagångssätt utvecklats som exakt och otvetydigt diagnostiserar PJI.

Flera studier har visat den höga diagnostiska noggrannheten för antalet vita blodkroppar i ledvätskan (WBC) och procentandelen neutrofiler (%PMNs) vid detektering av PJI. Detta har lett till att dessa två parametrar införlivats i kriterier för diagnos av PJI. WBC och %PMN cutoffs har publicerats för höft- och knäproteser i både akut och kronisk miljö. Samtidigt tros antalet synovialvätskeceller vara av särskilt värde när patienter går på systemiska antibiotika, som har visat sig äventyra intraartikulära kulturer genom att orsaka falskt negativa resultat.

Effekten av antibiotika på synovialvätskecellantal och differential har dock inte avgränsats väl. En prospektiv studie av Trampuz et al. av 133 synovialvätskeprover före totala knärevisioner noterade att patienter som fick antimikrobiella medel hade lägre leukocytantal än de som inte fick antimikrobiella medel. Tvärtom, en nyligen genomförd djurstudie undersökte intraartikulär administrering av antibiotikumet amikacin hos hästar och rapporterade en statistiskt signifikant ökning av antalet synoviala kärnceller. Effekten av antibiotika på ledvätska WBC och %PMN förblir därför oklar.

För att minska falskt negativa odlingsresultat, rekommenderas det dessutom att patienter inte får antibiotika i minst två veckor innan de tar prover för odling. Utredare har visat minskade falsk-negativa odlingsfrekvenser hos patienter som inte tar antibiotika före operationen jämfört med de som tar antibiotika vid operationstillfället. Dock är tidsintervallet på två veckor relativt godtyckligt och adekvata stödjande data finns inte.

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera hur antibiotika påverkar synovialvätskans leukocyter och differentialräkningar. Ett sekundärt syfte är att bedöma hur länge patienter behöver vara borta från antibiotikabehandling för att generera korrekta ledvätskekulturer. Ytterligare undersökning av effekterna av systemiska antibiotika på ledvätskans sammansättning kommer att ge värdefull information för läkare som tar hand om patienter med möjlig PJI.