L'effet des antibiotiques oraux sur le liquide synovial et différentiel pour le diagnostic de l'infection

L'infection articulaire périprothétique (IPA) consécutive à une arthroplastie totale de la hanche ou du genou est une complication rare mais potentiellement dévastatrice. Le diagnostic précis de ces infections reste l'une des entreprises les plus difficiles en orthopédie. La présentation clinique de l'IPP peut être subtile et il peut être difficile de faire la distinction entre l'infection et les problèmes d'asepsie. Actuellement, aucune approche diagnostique n'a été développée pour diagnostiquer avec précision et sans équivoque l'IPP.

Plusieurs études ont montré la grande précision diagnostique de la numération des globules blancs dans le liquide synovial (WBC) et du pourcentage de neutrophiles (% PMN) dans la détection des PJI. Cela a conduit à l'incorporation de ces deux paramètres dans les critères de diagnostic de PJI. Les seuils WBC et %PMN ont été publiés pour les hanches et les genoux prothétiques dans le cadre aigu et chronique. Pendant ce temps, les numérations cellulaires du liquide synovial sont considérées comme particulièrement utiles lorsque les patients se présentent sous antibiotiques systémiques, dont il a été démontré qu'ils compromettent les cultures intra-articulaires en provoquant des résultats faussement négatifs.

Cependant, l'effet des antibiotiques sur le nombre et le différentiel des cellules du liquide synovial n'a pas été bien défini. Une étude prospective de Trampuz et al. de 133 échantillons de liquide synovial avant les révisions totales du genou ont noté que les patients recevant des agents antimicrobiens avaient un nombre de leucocytes inférieur à celui de ceux qui ne recevaient pas d'agents antimicrobiens. Au contraire, une étude animale récente a examiné l'administration intra-articulaire de l'antibiotique amikacine chez les chevaux et a signalé une augmentation statistiquement significative du nombre de cellules nucléées synoviales. L'effet des antibiotiques sur le liquide synovial WBC et %PMN reste donc incertain.

De plus, pour réduire les résultats de culture faussement négatifs, il est recommandé que les patients ne prennent pas d'antibiotiques pendant au moins deux semaines avant d'obtenir des échantillons pour la culture. Les chercheurs ont montré une réduction des taux de cultures faussement négatives chez les patients ne prenant pas d'antibiotiques avant la chirurgie par rapport à ceux prenant des antibiotiques au moment de la chirurgie. Cependant, l'intervalle de temps de deux semaines est relativement arbitraire et il n'existe pas de données justificatives adéquates.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer comment les antibiotiques affectent les leucocytes du liquide synovial et les numérations différentielles. Un objectif secondaire est d'évaluer combien de temps les patients doivent s'absenter de l'antibiothérapie pour générer des cultures précises du liquide synovial. Un examen plus approfondi des effets des antibiotiques systémiques sur la composition du liquide synovial fournira des informations précieuses aux cliniciens qui s'occupent de patients atteints d'une PJI possible.