L'effetto degli antibiotici orali sul liquido sinoviale e differenziale per la diagnosi di infezione

L'infezione dell'articolazione periprotesica (PJI) dopo l'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio è una complicanza rara ma potenzialmente devastante. La diagnosi accurata di queste infezioni rimane una delle imprese più impegnative in ortopedia. La presentazione clinica di PJI può essere sottile e distinguere tra infezione e problemi asettici può essere difficile. Attualmente non è stato sviluppato alcun approccio diagnostico che diagnostichi in modo accurato e inequivocabile la PJI.

Numerosi studi hanno dimostrato l'elevata accuratezza diagnostica della conta dei globuli bianchi nel liquido sinoviale (WBC) e della percentuale di neutrofili (% PMN) nel rilevare la PJI. Ciò ha portato all'incorporazione di questi due parametri nei criteri per la diagnosi di PJI. Sono stati pubblicati valori limite di WBC e %PMN per protesi di anche e ginocchia sia in ambito acuto che cronico. Nel frattempo, si ritiene che la conta delle cellule del liquido sinoviale sia di particolare valore quando i pazienti assumono antibiotici sistemici, che hanno dimostrato di compromettere le colture intraarticolari causando risultati falsi negativi.

Tuttavia, l'effetto degli antibiotici sulla conta e sul differenziale delle cellule del liquido sinoviale non è stato ben delineato. Uno studio prospettico di Trampuz et al. di 133 campioni di liquido sinoviale prima delle revisioni totali del ginocchio hanno notato che i pazienti che ricevevano agenti antimicrobici avevano una conta leucocitaria inferiore rispetto a quelli che non ricevevano agenti antimicrobici. Al contrario, un recente studio sugli animali ha esaminato la somministrazione intra-articolare dell'antibiotico amikacina nei cavalli e ha riportato un aumento statisticamente significativo della conta delle cellule nucleate sinoviali. L'effetto degli antibiotici sul liquido sinoviale WBC e %PMN rimane quindi poco chiaro.

Inoltre, per ridurre i risultati della coltura falsi negativi, si raccomanda che i pazienti sospendano l'assunzione di antibiotici per almeno due settimane prima di ottenere campioni per la coltura. I ricercatori hanno dimostrato una riduzione dei tassi di coltura di falsi negativi nei pazienti che non assumevano antibiotici prima dell'intervento rispetto a quelli che assumevano antibiotici al momento dell'intervento. Tuttavia, l'intervallo di tempo di due settimane è relativamente arbitrario e non esistono dati di supporto adeguati.

Lo scopo principale di questo studio è valutare come gli antibiotici influenzano i leucociti del liquido sinoviale e le conte differenziali. Un obiettivo secondario è valutare per quanto tempo i pazienti devono essere sospesi dalla terapia antibiotica per generare colture accurate di liquido sinoviale. Un ulteriore esame degli effetti degli antibiotici sistemici sulla composizione del liquido sinoviale fornirà preziose informazioni per i medici che si occupano di pazienti con possibile PJI.