Oraalisten antibioottien vaikutus nivelnesteeseen ja erotus infektioiden diagnosoinnissa

Lonkka- tai polvinivelleikkauksen jälkeinen periprosteettinen niveltulehdus (PJI) on harvinainen mutta mahdollisesti tuhoisa komplikaatio. Näiden infektioiden tarkka diagnoosi on edelleen yksi ortopedian haastavimmista hankkeista. PJI:n kliininen esitys voi olla hienovarainen, ja infektion ja aseptisten ongelmien erottaminen toisistaan ​​voi olla vaikeaa. Tällä hetkellä ei ole kehitetty diagnostista lähestymistapaa, joka diagnosoi PJI:n tarkasti ja yksiselitteisesti.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet nivelnesteen valkosolujen määrän (WBC) ja neutrofiilien prosentuaalisen (%PMN) suuren diagnostisen tarkkuuden PJI:n havaitsemisessa. Tämä on johtanut näiden kahden parametrin sisällyttämiseen PJI-diagnoosin kriteereihin. Lonkka- ja polviproteesien WBC- ja %PMN-raja-arvot on julkaistu sekä akuuteissa että kroonisissa olosuhteissa. Sillä välin nivelnesteen solumäärien uskotaan olevan erityisen arvokkaita, kun potilaat saavat systeemisiä antibiootteja, joiden on osoitettu vaarantavan nivelensisäisiä viljelmiä aiheuttamalla vääriä negatiivisia tuloksia.

Antibioottien vaikutusta nivelnesteen solujen määrään ja eroihin ei kuitenkaan ole kuvattu hyvin. Yksi Trampuzin et al. 133 nivelnestenäytteestä ennen polven kokonaistarkistusta havaittiin, että mikrobilääkkeitä saavilla potilailla oli pienempi leukosyyttimäärä kuin niillä, jotka eivät saaneet antimikrobisia aineita. Päinvastoin, äskettäisessä eläintutkimuksessa tutkittiin amikasiiniantibiootin nivelensisäistä antoa hevosille ja raportoitu tilastollisesti merkitsevä lisääntyminen nivelkalvon tumallisten solujen määrässä. Antibioottien vaikutus nivelnesteen valkosoluihin ja PMN-prosenttiin jää näin ollen epäselväksi.

Lisäksi väärien negatiivisten viljelytulosten vähentämiseksi on suositeltavaa, että potilaat eivät saa antibiootteja vähintään kahden viikon ajan ennen näytteiden ottamista viljelyä varten. Tutkijat ovat osoittaneet vähemmän vääriä negatiivisia viljelymääriä potilailla, jotka eivät käyttäneet antibiootteja ennen leikkausta verrattuna potilaisiin, jotka ottivat antibiootteja leikkauksen aikana. Kahden viikon aikaväli on kuitenkin suhteellisen mielivaltainen, eikä riittäviä tukitietoja ole olemassa.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, kuinka antibiootit vaikuttavat nivelnesteen leukosyyttien ja erotusarvoihin. Toissijainen tavoite on arvioida, kuinka kauan potilaiden on oltava poissa antibioottihoidosta tarkkojen nivelnesteviljelmien tuottamiseksi. Systeemisten antibioottien vaikutusten lisätutkimus nivelnesteen koostumukseen antaa arvokasta tietoa kliinikoille, jotka hoitavat potilaita, joilla on mahdollinen PJI.