O efeito dos antibióticos orais no líquido sinovial e diferencial para o diagnóstico de infecção

A infecção articular periprotética (IAP) após artroplastia total de quadril ou joelho é uma complicação rara, mas potencialmente devastadora. O diagnóstico preciso dessas infecções continua sendo um dos empreendimentos mais desafiadores da ortopedia. A apresentação clínica da IAP pode ser sutil e a distinção entre infecção e problemas assépticos pode ser difícil. Atualmente, nenhuma abordagem diagnóstica foi desenvolvida que diagnostique de forma precisa e inequívoca a IAP.

Vários estudos demonstraram a alta precisão diagnóstica da contagem de glóbulos brancos (WBC) do líquido sinovial e da porcentagem de neutrófilos (%PMNs) na detecção de IAP. Isso levou à incorporação desses dois parâmetros aos critérios para o diagnóstico de IAP. Os cortes de WBC e %PMN foram publicados para próteses de quadril e joelho tanto no cenário agudo quanto no crônico. Enquanto isso, acredita-se que a contagem de células do líquido sinovial seja de particular valor quando os pacientes apresentam antibióticos sistêmicos, que demonstraram comprometer as culturas intra-articulares causando resultados falsos negativos.

No entanto, o efeito dos antibióticos na contagem de células do líquido sinovial e diferencial não foi bem delineado. Um estudo prospectivo de Trampuz et al. de 133 amostras de líquido sinovial antes de revisões totais do joelho observaram que os pacientes que receberam agentes antimicrobianos apresentaram contagens de leucócitos mais baixas do que aqueles que não receberam agentes antimicrobianos. Pelo contrário, um estudo recente em animais examinou a administração intra-articular do antibiótico amicacina em cavalos e relatou um aumento estatisticamente significativo na contagem de células nucleadas sinoviais. O efeito dos antibióticos nos leucócitos e %PMN do líquido sinovial permanece obscuro.

Além disso, para reduzir os resultados falso-negativos da cultura, recomenda-se que os pacientes fiquem sem antibióticos por no mínimo duas semanas antes de obter amostras para cultura. Os investigadores mostraram taxas reduzidas de cultura falso-negativa em pacientes que não tomavam antibióticos antes da cirurgia em comparação com aqueles que tomavam antibióticos no momento da cirurgia. No entanto, o intervalo de tempo de duas semanas é relativamente arbitrário e não existem dados de suporte adequados.

O principal objetivo deste estudo é avaliar como os antibióticos afetam os leucócitos do líquido sinovial e as contagens diferenciais. Um objetivo secundário é avaliar quanto tempo os pacientes precisam ficar sem antibioticoterapia para gerar culturas precisas do líquido sinovial. Um exame mais aprofundado dos efeitos dos antibióticos sistêmicos na composição do líquido sinovial fornecerá informações valiosas para os médicos que cuidam de pacientes com possível IAP.