脳神経外科患者の離乳を予測するための肺と心臓の USG

超音波検査は今日の集中治療の普遍的な機能となっており、その影響はさまざまな診断からさまざまな治療介入にまで及びます。 これはベッドサイドで簡単に利用でき、非侵襲的であるため、集中治療医にとって理想的なツールです。 安全性に優れているため、繰り返し行うことが可能です。 最近では、重症患者を人工呼吸器によるサポートから離脱させる過程で潜在的な有用性があるため、集中治療室では不可欠なツールとなっています。

脳神経外科の患者は、他の術後患者や重症患者とは異なります。 彼らの大脳生理機能の変化、治療の特定の目標、通常の管理プロトコルに対するさまざまな反応により、彼らはまったく別のリーグに分類されます。 これらの患者のケアの主な目的は、全身的および神経学的恒常性をサポートしながら、二次的な神経学的損傷を検出して予防することです。 低酸素症と高炭酸ガスは、そのような患者をケアする際に絶対に避けなければならない要因です。 これらの患者のかなりの割合は、呼吸の不安定性、気道の侵害、感覚の変化を抱えており、低酸素症や高炭酸ガス症になりやすくなります。 神経系へのこうした二次的損傷を回避するために、リスクの高い患者には気管内挿管と人工呼吸器が導入されます。 機械的換気は、患者が臨床的に安定し、一次的な神経学的損傷が治癒するまで継続されます。 その後、制御換気から自発換気への移行が始まります。

人工呼吸器からの離脱プロセスには、換気パラメータの連続的な減少、患者の抜管準備の評価、およびこれらすべての基準が許容できる場合の評価が含まれ、最後に抜管が行われます。 人工呼吸器の中止プロセスを認識し、促進するためには、臨床状態および神経学的状態を毎日注意深く評価し、自発呼吸試験 (SBT) を完了することを考慮する必要があります。 患者が SBT を通過した後に人工呼吸器が取り外され、次の 48 時間以内に MV を再装着する必要がなくなった場合、抜管は成功したと見なされます。 離乳のプロセス全体は、次の 6 つのステップに分類できます。

1. 主要なイベントの処理
2. 離乳食を始めるかどうかを決める
3. 離乳の準備ができているかを評価する
4. 自発呼吸試験 (SBT)
5. 抜管
6. 再挿管の可能性の評価6

離乳の能力を評価するために、いくつかのパラメータが設定されています。 これらには、呼吸頻度と一回換気量の比である急速浅呼吸指数 (RSBI=f/VT)、肺ガス交換 (PaO2/FiO2、PaCO2 など)、肺活量 (VC)、分時換気量、および静的コンプライアンスが含まれます。 。 離乳は必ずしも成功するとは限りません。 困難な離乳は、実際にはさまざまな病因または混合した病因が原因である可能性があり、その診断にはさまざまな生理学的パラメータおよび客観的パラメータを注意深く監視する必要があります。 超音波検査による肺通気の評価は、ウィーニングプロトコルにおいて急速に重要性を増しています。 肺超音波検査とは別に、最近では、離乳能力の予測に成功する経胸壁心エコー検査の役割が研究されています。 心臓関連のウィーニング不全は、収縮期の左室機能不全または単独の拡張期機能不全が原因である可能性があります。 この研究により、我々は、ウィーニング中の人工呼吸器を装着した脳神経外科患者における肺通気と心臓の収縮期および拡張期機能の検出における超音波検査の範囲を評価しようとしている。そして、この特定の患者集団の中で離乳に失敗する可能性が高い人を検出するための優れた診断ツールとして使用できるかどうか。