Keuhkojen ja sydämen USG neurokirurgisten potilaiden vieroituksen ennustamiseen

Ultraäänitutkimuksesta on tullut nykypäivänä arjen ominaisuus tehohoidossa, ja sen vaikutukset ulottuvat erilaisista diagnostiikasta erilaisiin terapeuttisiin interventioihin. Se on helposti saatavilla sängyn vieressä, ja se on ei-invasiivinen, joten se on ihanteellinen työkalu intensiivisten käsissä. Sillä on erinomainen turvallisuusprofiili, ja siksi se voidaan suorittaa toistuvasti. Nykyään siitä on tullut korvaamaton työkalu teho-osastoilla, koska sitä voidaan käyttää prosessissa, jossa kriittisesti sairas potilas vieroittaa mekaanisesta ventilaattorista.

Neurokirurginen potilas on erilainen kuin muut postoperatiiviset tai kriittisesti sairaat potilaat. Heidän muuttunut aivofysiologiansa, hoidon erityistavoitteet, vaihtelevat vasteet tavanomaisiin hoitokäytäntöihin panivat heidät eri sarjaan yhdessä. Näiden potilaiden hoidon ensisijainen tavoite on havaita ja ehkäistä toissijainen neurologinen loukkaantuminen samalla kun tuetaan systeemistä ja neurologista homeostaasia. Hypoksia ja hyperkarbia ovat tekijöitä, joita on ehdottomasti vältettävä hoidettaessa tällaisia ​​​​potilaita. Suurella osalla näistä potilaista on hengitysteiden epävakautta, hengitysteiden vaarantumista ja herkkyysmuutoksia, mikä tekee heistä alttiita hypoksialle ja hyperkarbialle. Näiden toissijaisten neurologiseen järjestelmään kohdistuvien loukkausten välttämiseksi potilaille, joilla on suuri riski, aloitetaan endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio. Mekaanista ventilaatiota jatketaan, kunnes potilas on kliinisesti stabiloitunut ja primaariset neurologiset vauriot on hoidettu. Tämän jälkeen alkaa siirtyminen ohjausventilaatiosta spontaaniin ventilaatioon

Mekaanisesta ventilaatiosta vieroitusprosessi sisältää ventilaatioparametrien peräkkäisen pienentämisen, potilaan ekstubaatiovalmiuden arvioinnin ja kun kaikki nämä kriteerit ovat hyväksyttäviä, lopuksi ekstubaatio. Päivittäistä, huolellista kliinisten ja neurologisten tilojen arviointia ja spontaanin hengitystutkimuksen (SBT) loppuun saattamista tulee harkita, jotta voidaan tunnistaa ja helpottaa koneellisen ventilaation poistamista. Ekstubaatio katsotaan onnistuneeksi, kun hengityslaitteen proteesi poistetaan sen jälkeen, kun potilas on läpäissyt SBT:n, eikä MV:tä ole tarpeen asettaa uudelleen seuraavien 48 tunnin aikana. Koko vieroitusprosessi voidaan luokitella kuusivaiheiseen prosessiin:

1. Ensisijaisen tapahtuman hoitaminen
2. Päätetään, aloitetaanko vieroitus
3. Arvioi vieroitusvalmiutta
4. Spontaani hengityskoe (SBT)
5. Ekstubaatio
6. Todennäköisen uudelleenintuboinnin arviointi6

Vieroituskyvyn arvioimiseksi on otettu käyttöön useita parametreja. Näitä ovat: Rapid Shallow Breathing Index, joka on hengitystiheyden suhde hengityksen tilavuuteen (RSBI=f/VT), keuhkojen kaasunvaihto (kuten: PaO2/FiO2, PaCO2), elinvoimakapasiteetti (VC), minuuttihengitys ja staattinen yhteensopivuus. . Vieroittaminen ei aina välttämättä johda onnistuneeseen lopputulokseen. Vaikea vieroitus voi itse asiassa johtua erilaisista tai sekoitetuista etiologioista, joiden diagnosointi vaatii erilaisten fysiologisten ja objektiivisten parametrien tarkkaa seurantaa. Keuhkojen ilmastuksen arvioinnin ultraäänitutkimuksella on nopeasti kasvamassa merkitys vieroitusprotokollassa. Keuhkojen ultraäänitutkimuksen lisäksi viime aikoina on tutkittu rintakehän kaikukardiografian roolia vieroituskyvyn onnistuneessa ennustamisessa. Sydämeen liittyvä vieroitushäiriö voi johtua systolisesta LV-häiriöstä tai yksittäisestä diastolisesta toimintahäiriöstä. Tällä tutkimuksella yritämme arvioida ultraäänitutkimuksen laajuutta keuhkojen ilmastuksen sekä sydämen systolisen ja diastolisen toiminnan havaitsemisessa mekaanisesti ventiloiduilla neurokirurgisilla potilailla, jotka ovat vieroitettuna; ja voidaanko niitä käyttää hyvänä diagnostisena työkaluna sellaisten henkilöiden havaitsemiseen, jotka todennäköisesti epäonnistuvat vieroittamisessa tässä potilaspopulaatiossa.