USG de pulmón y corazón para predecir el destete en pacientes neuroquirúrgicos

La ultrasonografía se ha convertido en una característica omnipresente de los cuidados intensivos en la actualidad, con su influencia que va desde varios diagnósticos hasta varias intervenciones terapéuticas. Está fácilmente disponible al lado de la cama y no es invasivo, lo que lo convierte en una herramienta ideal en manos del intensivista. Tiene un excelente perfil de seguridad y, por lo tanto, se puede realizar repetidamente. En la actualidad se ha convertido en una herramienta indispensable en las unidades de cuidados intensivos debido a su potencial utilidad en el proceso de destete del paciente crítico del soporte ventilatorio mecánico.

Un paciente neuroquirúrgico es diferente a cualquier otro paciente postoperatorio o en estado crítico. Su fisiología cerebral alterada, los objetivos específicos de la terapia, la respuesta variada a los protocolos de manejo habituales, los colocan en una liga diferente en conjunto. El objetivo principal de la atención de estos pacientes es detectar y prevenir cualquier daño neurológico secundario mientras se apoya la homeostasis sistémica y neurológica. La hipoxia y la hipercarbia son factores que deben evitarse absolutamente al cuidar a estos pacientes. Una buena proporción de estos pacientes tendrá inestabilidad respiratoria, compromiso de las vías respiratorias y alteración del sensorio, lo que los hace propensos a la hipoxia e hipercapnia. Para evitar estas agresiones secundarias al sistema neurológico, se instituye la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica en pacientes de alto riesgo. Se continúa con la ventilación mecánica hasta que el paciente esté clínicamente estabilizado y se haya solucionado el daño neurológico primario. Posteriormente comienza la transición de la ventilación controlada a la ventilación espontánea.

El proceso de destete de la ventilación mecánica implica la reducción secuencial de los parámetros ventilatorios, la evaluación de la preparación del paciente para la extubación y, cuando todos estos criterios son aceptables, finalmente la extubación. Se debe considerar la evaluación diaria y meticulosa de las condiciones clínicas y neurológicas y la realización de la prueba de respiración espontánea (SBT) para reconocer y facilitar el proceso de retiro de la ventilación mecánica. La extubación se considera exitosa cuando se retira la prótesis del ventilador después de que el paciente haya pasado el SBT y no hay necesidad de reinstaurar la VM en las siguientes 48 horas. Todo el proceso de destete se puede categorizar como un proceso de seis pasos:

1. Cuidando el evento principal
2. Decidir si comenzar el destete
3. Evaluación de la preparación para el destete
4. Prueba de respiración espontánea (SBT)
5. extubación
6. Valoración de probable reintubación6

Se han instituido varios parámetros para evaluar la capacidad de destete. Estos incluyen: índice de respiración superficial rápida, que es la relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen tidal (RSBI=f/VT), intercambio de gases pulmonares (como: PaO2/FiO2, PaCO2), capacidad vital (VC), ventilación por minuto y cumplimiento estático . Es posible que el destete no siempre tenga un resultado exitoso. De hecho, el destete difícil puede deberse a etiologías diferentes o mixtas, cuyo diagnóstico requiere un seguimiento minucioso de varios parámetros fisiológicos y objetivos. La evaluación de la aireación pulmonar mediante ultrasonografía está adquiriendo importancia rápidamente en el protocolo de destete. Además de la ecografía pulmonar, recientemente se ha investigado el papel de la ecocardiografía transtorácica para predecir con éxito la capacidad de destete. El fracaso del destete relacionado con el corazón puede deberse a una disfunción sistólica del VI o a una disfunción diastólica aislada. Con este estudio pretendemos evaluar el alcance de la ultrasonografía en la detección de aireación pulmonar y función sistólica y diastólica cardiaca en pacientes neuroquirúrgicos ventilados mecánicamente en destete; y si se pueden utilizar como una buena herramienta de diagnóstico para detectar a aquellos que tienen probabilidades de fallar en el destete en este subconjunto específico de la población de pacientes.