УЗИ легких и сердца для прогнозирования отлучения от груди у нейрохирургических пациентов

В настоящее время ультразвуковое исследование стало повсеместным элементом интенсивной терапии, и его влияние варьируется от различной диагностики до различных терапевтических вмешательств. Он легко доступен у постели больного и неинвазивен, что делает его идеальным инструментом в руках реаниматолога. Он имеет отличный профиль безопасности и, следовательно, может выполняться неоднократно. В наши дни он стал незаменимым инструментом в отделениях интенсивной терапии благодаря его потенциальной полезности в процессе отлучения тяжелобольных пациентов от искусственной вентиляции легких.

Нейрохирургический пациент отличается от любого другого послеоперационного или тяжелобольного пациента. Их измененная церебральная физиология, специфические цели терапии, различная реакция на обычные протоколы лечения ставят их в совершенно другую лигу. Основной целью лечения этих пациентов является выявление и предотвращение любых вторичных неврологических инсультов при одновременном поддержании системного и неврологического гомеостаза. Гипоксия и гиперкапния являются факторами, которых необходимо полностью избегать при уходе за такими пациентами. У значительной части этих пациентов будет дыхательная нестабильность, нарушение проходимости дыхательных путей и измененная чувствительность, что делает их склонными к гипоксии и гиперкарбии. Чтобы избежать этих вторичных поражений неврологической системы, у пациентов с высоким риском назначают эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких. Искусственная вентиляция легких продолжается до тех пор, пока состояние пациента не станет клинически стабильным и первичное неврологическое повреждение не будет устранено. В последующем начинается переход от управляемой вентиляции к спонтанной.

Процесс отлучения от ИВЛ включает последовательное снижение вентиляционных параметров, оценку готовности больного к экстубации и, когда все эти критерии приемлемы, затем, наконец, экстубацию. Следует рассмотреть возможность ежедневной тщательной оценки клинического и неврологического состояния и завершения пробы спонтанного дыхания (SBT), чтобы распознать и облегчить процесс отмены искусственной вентиляции легких. Экстубация считается успешной, если после прохождения пациентом СПО удаляют протез ИВЛ и нет необходимости в восстановлении МК в ближайшие 48 часов. Весь процесс отлучения от груди можно разделить на шесть этапов:

1. Забота о главном событии
2. Принятие решения о начале отлучения от груди
3. Оценка готовности к отлучению
4. Проба спонтанного дыхания (SBT)
5. Экстубация
6. Оценка вероятной повторной интубации6

Для оценки возможности отъема было установлено несколько параметров. К ним относятся: индекс быстрого поверхностного дыхания, который представляет собой отношение частоты дыхания к дыхательному объему (RSBI=f/VT), легочный газообмен (например, PaO2/FiO2, PaCO2), жизненная емкость легких (VC), минутная вентиляция и статическая податливость. . Отлучение от груди не всегда может иметь успешный результат. На самом деле затрудненное отлучение от груди может быть связано с различной или смешанной этиологией, диагностика которой требует тщательного мониторинга различных физиологических и объективных параметров. Оценка аэрации легких с помощью УЗИ быстро приобретает все большее значение в протоколе отлучения от груди. Помимо ультрасонографии легких, в последнее время изучалась роль трансторакальной эхокардиографии в успешном прогнозировании способности к отлучению от груди. Сердечная недостаточность при отлучении от груди может быть связана с систолической дисфункцией ЛЖ или изолированной диастолической дисфункцией. С помощью этого исследования мы пытаемся оценить возможности ультразвукового исследования в обнаружении аэрации легких и сердечной систолической и диастолической функции у нейрохирургических пациентов с механической вентиляцией легких, подвергающихся отлучению от груди; и могут ли они использоваться в качестве хорошего диагностического инструмента для выявления тех, у кого, вероятно, не получится отлучение от груди в этой конкретной подгруппе пациентов.