Polmone e cuore USG per predire lo svezzamento nei pazienti neurochirurgici

L'ecografia è diventata una caratteristica onnipresente della terapia intensiva al giorno d'oggi, con la sua influenza che va da varie diagnostiche a vari interventi terapeutici. È prontamente disponibile al capezzale e non è invasivo, rendendolo uno strumento ideale nelle mani dell'intensivista. Ha un eccellente profilo di sicurezza e quindi può essere eseguito ripetutamente. In questi giorni è diventato uno strumento indispensabile nelle unità di terapia intensiva grazie alla sua potenziale utilità nel processo di svezzamento di un paziente critico dal supporto del ventilatore meccanico.

Un paziente neurochirurgico è diverso da qualsiasi altro paziente post-operatorio o in condizioni critiche. La loro fisiologia cerebrale alterata, gli obiettivi specifici della terapia, la risposta varia ai normali protocolli di gestione, li hanno messi insieme in una lega diversa. Lo scopo principale della cura per questi pazienti è rilevare e prevenire qualsiasi danno neurologico secondario supportando l'omeostasi sistemica e neurologica. L'ipossia e l'ipercapnia sono fattori che devono essere assolutamente evitati durante la cura di tali pazienti. Una buona percentuale di questi pazienti presenta instabilità respiratoria, compromissione delle vie aeree e sensorio alterato, che li rende soggetti a ipossia e ipercapnia. Per evitare questi insulti secondari al sistema neurologico, nei pazienti ad alto rischio viene istituita l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica. La ventilazione meccanica viene continuata fino a quando il paziente non è clinicamente stabilizzato e il danno neurologico primario è stato curato. Successivamente inizia il passaggio dalla ventilazione controllata alla ventilazione spontanea

Il processo di svezzamento dalla ventilazione meccanica comporta la riduzione sequenziale dei parametri ventilatori, la valutazione della prontezza del paziente per l'estubazione e quando tutti questi criteri sono accettabili, infine l'estubazione. Dovrebbe essere presa in considerazione una valutazione meticolosa quotidiana delle condizioni cliniche e neurologiche e il completamento della prova di respirazione spontanea (SBT) al fine di riconoscere e facilitare il processo di sospensione della ventilazione meccanica. L'estubazione è considerata un successo quando la protesi ventilatoria viene rimossa dopo che il paziente ha superato l'SBT e non è necessario ripristinare la VM nelle successive 48 ore. L'intero processo di svezzamento può essere classificato come un processo in sei fasi:

1. Prendersi cura dell'evento primario
2. Decidere se iniziare lo svezzamento
3. Valutare la disponibilità allo svezzamento
4. Prova di respiro spontaneo (SBT)
5. Estubazione
6. Valutazione di probabile reintubazione6

Diversi parametri sono stati istituiti per valutare la capacità di svezzamento. Questi includono: indice di respirazione superficiale rapida, che è il rapporto tra frequenza respiratoria e volume corrente (RSBI=f/VT), scambio gassoso polmonare (come: PaO2/FiO2, PaCO2), capacità vitale (VC), ventilazione minuto e conformità statica . Lo svezzamento potrebbe non avere sempre un esito positivo. Uno svezzamento difficoltoso può infatti essere dovuto ad eziologie diverse o miste, la cui diagnosi richiede un monitoraggio meticoloso di diversi parametri fisiologici ed oggettivi. La valutazione dell'aerazione polmonare mediante ecografia sta rapidamente acquisendo importanza nel protocollo di svezzamento. Oltre all'ecografia polmonare, negli ultimi tempi è stato studiato il ruolo dell'ecocardiografia transtoracica nel predire con successo la capacità di svezzamento. L'insufficienza cardiaca da svezzamento può essere dovuta a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro o disfunzione diastolica isolata. Con questo studio stiamo cercando di valutare la portata dell'ecografia nel rilevamento dell'aerazione polmonare e della funzione cardiaca sistolica e diastolica in pazienti neurochirurgici ventilati meccanicamente in fase di svezzamento; e se possono essere utilizzati come un buon strumento diagnostico per rilevare coloro che potrebbero fallire lo svezzamento in questo specifico sottogruppo di pazienti.