USG płuc i serca w przewidywaniu odstawienia od piersi u pacjentów neurochirurgicznych

Ultrasonografia stała się obecnie wszechobecną cechą intensywnej terapii, a jej wpływ rozciąga się od różnorodnej diagnostyki po różne interwencje terapeutyczne. Jest łatwo dostępny przy łóżku chorego i jest nieinwazyjny, co czyni go idealnym narzędziem w rękach intensywisty. Ma doskonały profil bezpieczeństwa, dzięki czemu może być wykonywany wielokrotnie. Obecnie stał się nieodzownym narzędziem na oddziałach intensywnej terapii ze względu na swoją potencjalną przydatność w procesie odzwyczajania krytycznie chorego od mechanicznego wspomagania oddechowego.

Pacjent neurochirurgiczny różni się od innych pacjentów pooperacyjnych lub pacjentów w stanie krytycznym. Ich zmieniona fizjologia mózgowa, specyficzne cele terapii, zróżnicowana reakcja na zwykłe protokoły postępowania, stawiają ich razem w innej lidze. Podstawowym celem opieki nad tymi pacjentami jest wykrywanie i zapobieganie wszelkim wtórnym urazom neurologicznym przy jednoczesnym wspieraniu homeostazy ogólnoustrojowej i neurologicznej. Hipoksja i hiperkapnia to czynniki, których należy bezwzględnie unikać w opiece nad takimi pacjentami. U znacznej części tych pacjentów występuje niestabilność oddechowa, zaburzenia drożności dróg oddechowych i zaburzenia czucia, co czyni ich podatnymi na niedotlenienie i hiperkapnię. Aby uniknąć tych wtórnych uszkodzeń układu neurologicznego, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka wprowadza się intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną. Wentylacja mechaniczna jest kontynuowana do czasu ustabilizowania się stanu klinicznego pacjenta i wyleczenia pierwotnych uszkodzeń neurologicznych. Następnie rozpoczyna się przejście od wentylacji kontrolnej do wentylacji spontanicznej

Proces odzwyczajania od wentylacji mechanicznej polega na sekwencyjnym obniżaniu parametrów wentylacji, ocenie gotowości chorego do ekstubacji i gdy wszystkie te kryteria są do przyjęcia, na końcu ekstubacji. W celu rozpoznania i ułatwienia procesu wycofywania wentylacji mechanicznej należy rozważyć codzienną, skrupulatną ocenę stanu klinicznego i neurologicznego oraz wykonanie próby oddychania spontanicznego (SBT). Ekstubację uważa się za powodzenie, gdy proteza respiratora zostanie usunięta po przejściu SBT przez pacjenta i nie ma potrzeby ponownego włączenia MV w ciągu najbliższych 48 godzin. Cały proces odstawiania od piersi można podzielić na sześć etapów:

1. Opieka nad głównym wydarzeniem
2. Podjęcie decyzji o rozpoczęciu odstawiania od piersi
3. Ocena gotowości do odsadzenia
4. Próba oddychania spontanicznego (SBT)
5. Ekstubacja
6. Ocena prawdopodobnej reintubacji6

W celu oceny zdolności do odsadzenia wprowadzono kilka parametrów. Należą do nich: wskaźnik szybkiego płytkiego oddychania, czyli stosunek częstości oddechów do objętości oddechowej (RSBI=f/VT), płucna wymiana gazowa (np. PaO2/FiO2, PaCO2), pojemność życiowa (VC), wentylacja minutowa i podatność statyczna . Odstawianie od piersi nie zawsze może zakończyć się pomyślnie. Trudne odstawienie może w rzeczywistości wynikać z różnych lub mieszanych etiologii, których rozpoznanie wymaga skrupulatnego monitorowania różnych fizjologicznych i obiektywnych parametrów. Ocena upowietrznienia płuc za pomocą ultrasonografii szybko zyskuje na znaczeniu w protokole odstawiania od piersi. Oprócz ultrasonografii płuc, w ostatnim czasie badana jest rola echokardiografii przezklatkowej w pomyślnym przewidywaniu możliwości odsadzenia. Niewydolność serca związana z odstawieniem może być spowodowana dysfunkcją skurczową LV lub izolowaną dysfunkcją rozkurczową. W niniejszej pracy próbujemy ocenić zakres ultrasonografii w wykrywaniu upowietrznienia płuc oraz funkcji skurczowej i rozkurczowej serca u wentylowanych mechanicznie pacjentów neurochirurgicznych w okresie odstawiania od piersi; oraz czy można je wykorzystać jako dobre narzędzie diagnostyczne do wykrywania osób, które prawdopodobnie nie odstawią od piersi w tej konkretnej podgrupie populacji pacjentów.