USG de pulmão e coração para prever o desmame em pacientes neurocirúrgicos

A ultrassonografia tornou-se um recurso onipresente nos cuidados intensivos atualmente, com sua influência variando de vários diagnósticos a várias intervenções terapêuticas. Está prontamente disponível à beira do leito e não é invasivo, tornando-se uma ferramenta ideal nas mãos do intensivista. Possui excelente perfil de segurança e, portanto, pode ser executado repetidamente. Atualmente, tornou-se uma ferramenta indispensável nas unidades de terapia intensiva devido à sua potencial utilidade no processo de desmame de um paciente crítico do suporte ventilatório mecânico.

Um paciente neurocirúrgico é diferente de qualquer outro paciente pós-operatório ou gravemente enfermo. Sua fisiologia cerebral alterada, objetivos específicos da terapia, resposta variada aos protocolos de gerenciamento usuais, colocam-nos em uma liga totalmente diferente. O principal objetivo do atendimento a esses pacientes é detectar e prevenir qualquer insulto neurológico secundário, mantendo a homeostase sistêmica e neurológica. A hipóxia e a hipercapnia são fatores que devem ser absolutamente evitados no atendimento a esses pacientes. Boa parte desses pacientes apresentará instabilidade respiratória, comprometimento das vias aéreas e alterações sensoriais, o que os torna propensos à hipóxia e hipercapnia. Para evitar esses insultos secundários ao sistema neurológico, a intubação endotraqueal e a ventilação mecânica são instituídas em pacientes de alto risco. A ventilação mecânica é continuada até que o paciente esteja clinicamente estabilizado e o dano neurológico primário tenha sido tratado. Subsequentemente, começa a transição da ventilação controlada para a ventilação espontânea.

O processo de desmame da ventilação mecânica envolve a redução sequencial dos parâmetros ventilatórios, avaliação da prontidão do paciente para a extubação e quando todos esses critérios são aceitáveis, então, finalmente, a extubação. A avaliação minuciosa diária das condições clínicas e neurológicas e a realização do teste de respiração espontânea (TRE) devem ser consideradas a fim de reconhecer e facilitar o processo de retirada da ventilação mecânica. A extubação é considerada um sucesso quando a prótese ventilatória é retirada após o paciente ter passado no TRE e não há necessidade de reinstituição da VM nas próximas 48 horas. Todo o processo de desmame pode ser categorizado como um processo de seis etapas:

1. Cuidando do evento principal
2. Decidir se deve iniciar o desmame
3. Avaliação da prontidão para o desmame
4. Teste de respiração espontânea (TRE)
5. Extubação
6. Avaliação da provável reintubação6

Vários parâmetros foram instituídos para avaliar a capacidade de desmame. Estes incluem: Índice de Respiração Rápida Rasa, que é a razão entre a frequência respiratória e o volume corrente (RSBI=f/VT), Troca gasosa pulmonar (como: PaO2/FiO2, PaCO2), Capacidade Vital (VC), Ventilação por Minuto e Complacência Estática . O desmame pode nem sempre ter um resultado bem-sucedido. De facto, o desmame difícil pode dever-se a etiologias diversas ou mistas, cujo diagnóstico exige uma monitorização meticulosa de vários parâmetros fisiológicos e objetivos. A avaliação da aeração pulmonar por ultrassonografia está rapidamente ganhando importância no protocolo de desmame. Além da ultrassonografia pulmonar, o papel da ecocardiografia transtorácica em prever com sucesso a capacidade de desmame tem sido investigado nos últimos tempos. A falha de desmame relacionada ao coração pode ser causada por disfunção sistólica do VE ou disfunção diastólica isolada. Com este estudo estamos tentando avaliar o alcance da ultrassonografia na detecção da aeração pulmonar e da função sistólica e diastólica cardíaca em pacientes neurocirúrgicos sob ventilação mecânica em desmame; e se eles podem ser usados ​​como uma boa ferramenta diagnóstica para detectar aqueles que provavelmente falharão no desmame neste subconjunto específico da população de pacientes.