Lunge og hjerte USG til forudsigelse af fravænning hos neurokirurgiske patienter

Ultralyd er blevet et allestedsnærværende træk ved intensiv pleje i dag, med dens indflydelse lige fra forskellige diagnostik til forskellige terapeutiske interventioner. Den er let tilgængelig ved sengekanten og er ikke-invasiv, hvilket gør den til et ideelt værktøj i hænderne på intensivisten. Den har en fremragende sikkerhedsprofil og kan derfor udføres gentagne gange. I disse dage er det blevet et uundværligt værktøj på intensivafdelingerne på grund af dets potentielle nytte i processen med at fravænne en kritisk syg patient fra mekanisk ventilatorstøtte.

En neurokirurgisk patient er forskellig fra alle andre postoperative eller kritisk syge patienter. Deres ændrede cerebrale fysiologi, specifikke mål for terapien, varierede respons på sædvanlige ledelsesprotokoller, satte dem i en anden liga-helhed sammen. Det primære formål med pleje af disse patienter er at opdage og forebygge enhver sekundær neurologisk fornærmelse og samtidig understøtte systemisk og neurologisk homeostase. Hypoxi og hypercarbia er faktorer, som absolut skal undgås, mens man plejer sådanne patienter. En god del af disse patienter vil have respiratorisk ustabilitet, luftvejskompromittering og ændret sensorium, hvilket gør dem tilbøjelige til hypoxi og hypercarbia. For at undgå disse sekundære fornærmelser af det neurologiske system iværksættes endotracheal intubation og mekanisk ventilation hos patienter med høj risiko. Mekanisk ventilation fortsættes, indtil patienten er klinisk stabiliseret, og primære neurologiske skader er taget hånd om. Efterfølgende begynder overgangen fra kontrolventilation til spontanventilation

Fravænningsprocessen fra mekanisk ventilation involverer sekventiel reduktion af ventilatoriske parametre, vurdering af patientens parathed til ekstubation og når alle disse kriterier er acceptable, så til sidst ekstubation. Daglig, omhyggelig evaluering af kliniske og neurologiske tilstande og færdiggørelse af forsøg med spontan vejrtrækning (SBT) bør overvejes for at genkende og lette processen med tilbagetrækning af den mekaniske ventilation. Ekstubation betragtes som en succes, når ventilatorprotesen fjernes, efter at patienten har bestået SBT, og der ikke er behov for genoptagelse af MV inden for de næste 48 timer. Hele processen med fravænning kan kategoriseres som en sekstrinsproces:

1. Varetagelse af det primære arrangement
2. Beslutning om at begynde at fravænne
3. Vurdering af beredskabet til at fravænne
4. Spontane vejrtrækningsforsøg (SBT)
5. Ekstubation
6. Vurdering af sandsynlig reintubation6

Der er indført flere parametre til vurdering af fravænningsevnen. Disse omfatter: Rapid Shallow Breathing Index, som er forholdet mellem respirationsfrekvens og tidalvolumen (RSBI=f/VT), Pulmonal gasudveksling (som: PaO2/FiO2, PaCO2), Vital Capacity (VC), minutventilation og statisk overensstemmelse . Fravænning har måske ikke altid et vellykket resultat. Vanskelig fravænning kan faktisk skyldes forskellige eller blandede ætiologier, hvis diagnose kræver omhyggelig overvågning af forskellige fysiologiske og objektive parametre. Vurdering af lungeluftning ved ultralyd får hurtigt betydning i fravænningsprotokollen. Bortset fra lunge-ultralyd er rollen af ​​transthorax ekkokardiografi i succesfuld forudsigelse af fravænningsevne blevet undersøgt i den seneste tid. Hjerte-relateret fravænningssvigt kan skyldes systolisk LV-dysfunktion eller isoleret diastolisk dysfunktion. Ved denne undersøgelse forsøger vi at evaluere omfanget af ultralyd til påvisning af lungeluftning og kardial systolisk og diastolisk funktion hos mekanisk ventilerede neurokirurgiske patienter, der gennemgår fravænning; og om de kan bruges som et godt diagnostisk værktøj til at opdage dem, der sandsynligvis vil mislykkes med fravænning i denne specifikke undergruppe af patientpopulationen.