USG pulmonaire et cardiaque pour prédire le sevrage chez les patients en neurochirurgie

L'échographie est devenue une caractéristique omniprésente des soins intensifs de nos jours, avec son influence allant de divers diagnostics à diverses interventions thérapeutiques. Il est facilement disponible au chevet du patient et est non invasif, ce qui en fait un outil idéal entre les mains de l'intensiviste. Il a un excellent profil de sécurité et peut donc être effectué à plusieurs reprises. De nos jours, il est devenu un outil indispensable dans les unités de soins intensifs en raison de son utilité potentielle dans le processus de sevrage d'un patient gravement malade du support de ventilation mécanique.

Un patient en neurochirurgie est différent de tout autre patient post-opératoire ou gravement malade. Leur physiologie cérébrale altérée, les objectifs spécifiques de la thérapie, la réponse variée aux protocoles de gestion habituels, les placent dans une ligue différente. L'objectif principal des soins pour ces patients est de détecter et de prévenir toute atteinte neurologique secondaire tout en soutenant l'homéostasie systémique et neurologique. L'hypoxie et l'hypercapnie sont des facteurs à éviter absolument lors de la prise en charge de ces patients. Une bonne proportion de ces patients présentera une instabilité respiratoire, une atteinte des voies respiratoires et un sensorium altéré, ce qui les rend sujets à l'hypoxie et à l'hypercapnie. Pour éviter ces atteintes secondaires au système neurologique, une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique sont mises en place chez les patients à haut risque. La ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que le patient soit cliniquement stabilisé et que les dommages neurologiques primaires aient été pris en charge. Par la suite, la transition de la ventilation contrôlée à la ventilation spontanée commence

Le processus de sevrage de la ventilation mécanique implique une réduction séquentielle des paramètres ventilatoires, une évaluation de l'état de préparation du patient à l'extubation et, lorsque tous ces critères sont acceptables, puis enfin l'extubation. Une évaluation quotidienne et méticuleuse des conditions cliniques et neurologiques et la réalisation d'un essai de respiration spontanée (SBT) doivent être envisagées afin de reconnaître et de faciliter le processus de retrait de la ventilation mécanique. L'extubation est considérée comme un succès lorsque la prothèse du ventilateur est retirée après que le patient a passé le SBT et qu'il n'est pas nécessaire de réinstituer le MV dans les 48 heures suivantes. L'ensemble du processus de sevrage peut être classé comme un processus en six étapes :

1. Prise en charge de l'événement principal
2. Décider de commencer ou non le sevrage
3. Évaluer la préparation au sevrage
4. Essai de respiration spontanée (SBT)
5. Extubation
6. Évaluation de la réintubation probable6

Plusieurs paramètres ont été institués pour évaluer l'aptitude au sevrage. Ceux-ci incluent : l'indice de respiration rapide peu profonde, qui est le rapport de la fréquence respiratoire au volume courant (RSBI = f/VT), l'échange de gaz pulmonaire (comme : PaO2/FiO2, PaCO2), la capacité vitale (VC), la ventilation minute et la conformité statique . Le sevrage n'est pas toujours couronné de succès. Un sevrage difficile peut en effet être dû à des étiologies différentes ou mixtes dont le diagnostic nécessite un suivi minutieux de différents paramètres physiologiques et objectifs. L'évaluation de l'aération pulmonaire par échographie gagne rapidement en importance dans le protocole de sevrage. Outre l'échographie pulmonaire, le rôle de l'échocardiographie transthoracique dans la prédiction réussie de la capacité de sevrage a été étudié ces derniers temps. L'échec du sevrage d'origine cardiaque peut être dû à un dysfonctionnement systolique du VG ou à un dysfonctionnement diastolique isolé. Par cette étude, nous essayons d'évaluer la portée de l'échographie dans la détection de l'aération pulmonaire et de la fonction cardiaque systolique et diastolique chez les patients neurochirurgicaux ventilés mécaniquement en cours de sevrage ; et s'ils peuvent être utilisés comme un bon outil de diagnostic pour détecter ceux qui sont susceptibles d'échouer au sevrage dans ce sous-ensemble spécifique de la population de patients.