Long- en hart-USG voor het voorspellen van spenen bij neurochirurgische patiënten

Echografie is tegenwoordig een alomtegenwoordig kenmerk van Intensive care geworden, met een invloed die varieert van verschillende diagnostiek tot verschillende therapeutische interventies. Het is direct beschikbaar aan het bed en is niet-invasief, waardoor het een ideaal hulpmiddel is in de handen van de intensivist. Het heeft een uitstekend veiligheidsprofiel en kan daarom herhaaldelijk worden uitgevoerd. Tegenwoordig is het een onmisbaar hulpmiddel geworden op de intensive care-afdelingen vanwege het potentiële nut ervan bij het ontwennen van een ernstig zieke patiënt van mechanische beademingsondersteuning.

Een neurochirurgische patiënt is anders dan elke andere postoperatieve of ernstig zieke patiënt. Hun veranderde cerebrale fysiologie, specifieke doelen van therapie, gevarieerde reactie op gebruikelijke behandelprotocollen, plaatsten ze samen in een andere klasse. Het primaire doel van de zorg voor deze patiënten is het opsporen en voorkomen van eventuele secundaire neurologische beschadigingen, terwijl de systemische en neurologische homeostase wordt ondersteund. Hypoxie en hypercarbia zijn factoren die absoluut vermeden moeten worden bij de zorg voor dergelijke patiënten. Een groot deel van deze patiënten zal ademhalingsinstabiliteit, luchtwegcompromis en veranderd sensorium hebben, waardoor ze vatbaar zijn voor hypoxie en hypercarbia. Om deze secundaire beledigingen van het neurologische systeem te voorkomen, wordt endotracheale intubatie en mechanische beademing ingesteld bij patiënten met een hoog risico. Mechanische beademing wordt voortgezet totdat de patiënt klinisch gestabiliseerd is en de primaire neurologische schade is verholpen. Vervolgens begint de overgang van regelventilatie naar spontane ventilatie

Het ontwenningsproces van mechanische beademing omvat achtereenvolgende reductie van beademingsparameters, beoordeling van de gereedheid van de patiënt voor extubatie en wanneer al deze criteria acceptabel zijn, dan uiteindelijk extubatie. Dagelijkse, zorgvuldige evaluatie van klinische en neurologische aandoeningen en voltooiing van spontane ademhalingsproef (SBT) moeten worden overwogen om het proces van stopzetting van de mechanische beademing te herkennen en te vergemakkelijken. Extubatie wordt als geslaagd beschouwd wanneer de beademingsprothese wordt verwijderd nadat de patiënt de SBT heeft doorstaan ​​en het niet nodig is om de MV binnen de volgende 48 uur opnieuw aan te brengen. Het hele proces van spenen kan worden gecategoriseerd als een proces van zes stappen:

1. Verzorgen van het primaire evenement
2. Beslissen of u wilt beginnen met spenen
3. Beoordeling van de bereidheid om te spenen
4. Spontane ademhalingsproef (SBT)
5. Extubatie
6. Beoordeling van waarschijnlijke reïntubatie6

Er zijn verschillende parameters ingesteld om het vermogen tot spenen te beoordelen. Deze omvatten: Rapid Shallow Breathing Index, de verhouding tussen ademhalingsfrequentie en ademvolume (RSBI=f/VT), pulmonale gasuitwisseling (zoals: PaO2/FiO2, PaCO2), vitale capaciteit (VC), minuutventilatie en statische compliantie . Het spenen heeft niet altijd een succesvol resultaat. Moeilijk spenen kan in feite te wijten zijn aan verschillende of gemengde etiologieën, waarvan de diagnose nauwgezette monitoring van verschillende fysiologische en objectieve parameters vereist. Beoordeling van longbeluchting door middel van echografie wint snel aan belang in het ontwenningsprotocol. Afgezien van longechografie is de laatste tijd de rol van transthoracale echocardiografie bij het succesvol voorspellen van het speenvermogen onderzocht. Hartgerelateerd ontwenningsfalen kan te wijten zijn aan systolische LV-disfunctie of geïsoleerde diastolische disfunctie. Met deze studie proberen we de reikwijdte van echografie te evalueren bij het detecteren van longbeluchting en cardiale systolische en diastolische functie bij mechanisch beademde neurochirurgische patiënten die ontwenning ondergaan; en of ze kunnen worden gebruikt als een goed diagnostisch hulpmiddel om diegenen op te sporen die waarschijnlijk niet zullen spenen in deze specifieke subgroep van de patiëntenpopulatie.