Lungen- und Herz-USG zur Vorhersage der Entwöhnung bei neurochirurgischen Patienten

Die Ultraschalluntersuchung ist heutzutage zu einem allgegenwärtigen Bestandteil der Intensivpflege geworden, wobei ihr Einfluss von verschiedenen Diagnosen bis hin zu verschiedenen therapeutischen Interventionen reicht. Es ist direkt am Krankenbett verfügbar und nicht invasiv, was es zu einem idealen Werkzeug in den Händen des Intensivmediziners macht. Es verfügt über ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil und kann daher wiederholt durchgeführt werden. Heutzutage ist es aufgrund seines potenziellen Nutzens bei der Entwöhnung eines kritisch kranken Patienten von der mechanischen Beatmungsunterstützung zu einem unverzichtbaren Hilfsmittel auf Intensivstationen geworden.

Ein neurochirurgischer Patient unterscheidet sich von allen anderen postoperativen oder schwerkranken Patienten. Ihre veränderte Gehirnphysiologie, ihre spezifischen Therapieziele und ihre unterschiedliche Reaktion auf übliche Behandlungsprotokolle stellen sie insgesamt in eine andere Liga. Das Hauptziel der Betreuung dieser Patienten besteht darin, sekundäre neurologische Schäden zu erkennen und zu verhindern und gleichzeitig die systemische und neurologische Homöostase zu unterstützen. Hypoxie und Hyperkarbie sind Faktoren, die bei der Betreuung solcher Patienten unbedingt vermieden werden müssen. Ein großer Teil dieser Patienten leidet an Ateminstabilität, Atemwegsbeeinträchtigungen und veränderten Sinnesorganen, was sie anfällig für Hypoxie und Hyperkapnie macht. Um diese sekundären Beeinträchtigungen des neurologischen Systems zu vermeiden, wird bei Patienten mit hohem Risiko eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung eingeleitet. Die mechanische Beatmung wird fortgesetzt, bis sich der Patient klinisch stabilisiert und primäre neurologische Schäden behoben sind. Anschließend beginnt der Übergang von der Kontrollbeatmung zur Spontanbeatmung

Der Entwöhnungsprozess von der mechanischen Beatmung umfasst eine sequenzielle Reduzierung der Beatmungsparameter, die Beurteilung der Extubationsbereitschaft des Patienten und, wenn alle diese Kriterien akzeptabel sind, die schließliche Extubation. Eine tägliche, sorgfältige Beurteilung des klinischen und neurologischen Zustands sowie der Abschluss eines Spontanatmungstests (SBT) sollten in Betracht gezogen werden, um den Prozess des Absetzens der mechanischen Beatmung zu erkennen und zu erleichtern. Die Extubation gilt als erfolgreich, wenn die Beatmungsprothese entfernt wird, nachdem der Patient den SBT bestanden hat und in den nächsten 48 Stunden keine Notwendigkeit für eine Wiederherstellung des Beatmungsgeräts besteht. Der gesamte Entwöhnungsprozess kann als sechsstufiger Prozess kategorisiert werden:

1. Betreuung der Hauptveranstaltung
2. Entscheidung, ob mit der Entwöhnung begonnen werden soll
3. Beurteilung der Entwöhnungsbereitschaft
4. Spontanatmungsversuch (SBT)
5. Extubation
6. Beurteilung der wahrscheinlichen Reintubation6

Zur Beurteilung der Entwöhnungsfähigkeit wurden mehrere Parameter eingeführt. Dazu gehören: Rapid Shallow Breathing Index, der das Verhältnis von Atemfrequenz zu Atemzugvolumen (RSBI=f/VT) darstellt, pulmonaler Gasaustausch (wie: PaO2/FiO2, PaCO2), Vitalkapazität (VC), Atemminutenvolumen und statische Compliance . Die Entwöhnung führt möglicherweise nicht immer zu einem erfolgreichen Ergebnis. Eine schwierige Entwöhnung kann tatsächlich auf unterschiedliche oder gemischte Ätiologien zurückzuführen sein, deren Diagnose eine sorgfältige Überwachung verschiedener physiologischer und objektiver Parameter erfordert. Die Beurteilung der Lungenbelüftung mittels Ultraschall gewinnt im Entwöhnungsprotokoll zunehmend an Bedeutung. Neben der Lungenultraschalluntersuchung wurde in jüngster Zeit auch die Rolle der transthorakalen Echokardiographie bei der erfolgreichen Vorhersage der Entwöhnungsfähigkeit untersucht. Herzbedingtes Weaning-Versagen kann auf eine systolische LV-Dysfunktion oder eine isolierte diastolische Dysfunktion zurückzuführen sein. Mit dieser Studie versuchen wir, den Umfang der Ultraschalluntersuchung bei der Erkennung der Lungenbelüftung sowie der systolischen und diastolischen Herzfunktion bei mechanisch beatmeten neurochirurgischen Patienten in der Entwöhnungsphase zu bewerten. und ob sie als gutes Diagnoseinstrument eingesetzt werden können, um diejenigen zu erkennen, bei denen die Entwöhnung in dieser speziellen Untergruppe der Patientenpopulation wahrscheinlich fehlschlägt.