Lunge og hjerte USG for å forutsi avvenning hos nevrokirurgiske pasienter

Ultrasonografi har blitt et allestedsnærværende trekk ved intensivbehandling i dag, med innflytelse som spenner fra ulike diagnostikk til ulike terapeutiske intervensjoner. Den er lett tilgjengelig ved sengekanten og er ikke-invasiv, noe som gjør den til et ideelt verktøy i hendene på intensivisten. Den har utmerket sikkerhetsprofil, og kan derfor utføres gjentatte ganger. I disse dager har det blitt et uunnværlig verktøy på intensivavdelingene på grunn av dets potensielle nytte i prosessen med å avvenne en kritisk syk pasient fra mekanisk ventilatorstøtte.

En nevrokirurgisk pasient er forskjellig fra alle andre postoperative eller kritisk syke pasienter. Deres endrede cerebrale fysiologi, spesifikke mål for terapi, varierte respons på vanlige ledelsesprotokoller, satte dem i en annen ligahelhet sammen. Hovedmålet med omsorgen for disse pasientene er å oppdage og forhindre enhver sekundær nevrologisk fornærmelse samtidig som den støtter systemisk og nevrologisk homeostase. Hypoksi og hyperkarbi er faktorer som absolutt må unngås under omsorg for slike pasienter. En god del av disse pasientene vil ha respiratorisk ustabilitet, luftveiskompromittering og endret sensorium, noe som gjør dem utsatt for hypoksi og hyperkarbi. For å unngå disse sekundære fornærmelsene til det nevrologiske systemet, iverksettes endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon hos pasienter som har høy risiko. Mekanisk ventilasjon fortsettes inntil pasienten er klinisk stabilisert og primære nevrologiske skader er tatt hånd om. Deretter starter overgangen fra kontrollventilasjon til spontanventilasjon

Avvenningsprosessen fra mekanisk ventilasjon innebærer sekvensiell reduksjon av ventilasjonsparametere, vurdering av pasientens beredskap for ekstubering og når alle disse kriteriene er akseptable, så til slutt ekstubering. Daglig, grundig evaluering av kliniske og nevrologiske tilstander og fullføring av spontanpusteforsøk (SBT) bør vurderes for å gjenkjenne og lette prosessen med tilbaketrekking av den mekaniske ventilasjonen. Ekstubering betraktes som en suksess når respiratorprotesen fjernes etter at pasienten har bestått SBT og det ikke er behov for gjeninnføring av MV i løpet av de neste 48 timene. Hele prosessen med avvenning kan kategoriseres som en sekstrinnsprosess:

1. Ta seg av primærarrangementet
2. Bestemmer om du skal begynne avvenning
3. Vurdere beredskapen til å avvenne
4. Spontan pusteforsøk (SBT)
5. Ekstubering
6. Vurdering av sannsynlig reintubasjon6

Det er satt inn flere parametere for å vurdere evnen til avvenning. Disse inkluderer: Rapid Shallow Breathing Index, som er forholdet mellom respirasjonsfrekvens og tidevolum (RSBI=f/VT), lungegassutveksling (som: PaO2/FiO2, PaCO2), Vital Capacity (VC), minuttventilasjon og statisk etterlevelse . Avvenning har kanskje ikke alltid et vellykket resultat. Vanskelig avvenning kan faktisk skyldes ulike eller blandede etiologier, hvis diagnose krever grundig overvåking av ulike fysiologiske og objektive parametere. Vurdering av lungelufting ved ultrasonografi får raskt betydning i avvenningsprotokollen. Bortsett fra lunge-ultralyd, har rollen til transthorax ekkokardiografi i vellykket forutsigelse av avvenningsevne blitt undersøkt i nyere tid. Hjerterelatert avvenningssvikt kan skyldes systolisk LV-dysfunksjon eller isolert diastolisk dysfunksjon. Ved denne studien prøver vi å evaluere omfanget av ultralyd ved påvisning av lungelufting og kardial systolisk og diastolisk funksjon hos mekanisk ventilerte nevrokirurgiske pasienter som gjennomgår avvenning; og om de kan brukes som et godt diagnostisk verktøy for å oppdage de som sannsynligvis mislykkes med avvenning i denne spesifikke undergruppen av pasientpopulasjonen.