USG plic a srdce pro predikci odstavení u neurochirurgických pacientů

Ultrasonografie se v dnešní době stala všudypřítomnou součástí intenzivní péče a její vliv sahá od různých diagnostik až po různé terapeutické intervence. Je snadno dostupný u lůžka a je neinvazivní, takže je ideálním nástrojem v rukou intenzivisty. Má vynikající bezpečnostní profil, a proto jej lze provádět opakovaně. V dnešní době se stal nepostradatelným nástrojem na jednotkách intenzivní péče kvůli jeho potenciálnímu využití v procesu odvykání kriticky nemocného pacienta od podpory mechanického ventilátoru.

Neurochirurgický pacient se liší od ostatních pooperačních nebo kriticky nemocných pacientů. Jejich změněná cerebrální fyziologie, specifické cíle terapie, různé reakce na obvyklé léčebné protokoly je staví do jiného celku. Primárním cílem péče o tyto pacienty je odhalit a předcházet jakémukoli sekundárnímu neurologickému poškození při současné podpoře systémové a neurologické homeostázy. Hypoxie a hyperkarbie jsou faktory, kterým je třeba se při péči o takové pacienty absolutně vyhnout. Velká část těchto pacientů bude mít respirační nestabilitu, zhoršené dýchací cesty a změněné senzorium, což je činí náchylnými k hypoxii a hyperkarbii. Aby se předešlo těmto sekundárním poškozením neurologického systému, je u pacientů s vysokým rizikem zavedena endotracheální intubace a mechanická ventilace. Mechanická ventilace pokračuje, dokud není pacient klinicky stabilizován a není vyřešeno primární neurologické poškození. Následně začíná přechod z řízené ventilace na spontánní ventilaci

Proces odvykání od mechanické ventilace zahrnuje postupné snižování ventilačních parametrů, posouzení připravenosti pacienta k extubaci a když jsou všechna tato kritéria přijatelná, pak nakonec extubaci. Je třeba zvážit každodenní pečlivé vyhodnocování klinických a neurologických stavů a ​​dokončení zkoušky spontánního dýchání (SBT), aby bylo možné rozpoznat a usnadnit proces vysazení mechanické ventilace. Extubace je považována za úspěšnou, když je ventilátorová protéza odstraněna poté, co pacient prošel SBT a není potřeba znovu zavádět MV během následujících 48 hodin. Celý proces odvykání lze rozdělit do šesti kroků:

1. Péče o primární akci
2. Rozhodování, zda začít odstavovat
3. Posouzení připravenosti k odstavení
4. Zkouška spontánního dýchání (SBT)
5. Extubace
6. Posouzení pravděpodobné reintubace6

Pro hodnocení schopnosti odstavení bylo zavedeno několik parametrů. Mezi ně patří: index rychlého mělkého dýchání, což je poměr dechové frekvence k dechovému objemu (RSBI=f/VT), výměna plicních plynů (jako: PaO2/FiO2, PaCO2), vitální kapacita (VC), minutová ventilace a statická poddajnost . Odstavení nemusí mít vždy úspěšný výsledek. Obtížné odvykání může být ve skutečnosti způsobeno různými nebo smíšenými etiologiemi, jejichž diagnostika vyžaduje pečlivé sledování různých fyziologických a objektivních parametrů. Hodnocení plicní aerace ultrasonografií rychle nabývá na významu v protokolu odvykání. Kromě ultrasonografie plic byla v poslední době zkoumána úloha transtorakální echokardiografie v úspěšné predikci schopnosti odvykání. Srdeční selhání při odvykání může být způsobeno systolickou dysfunkcí LK nebo izolovanou diastolickou dysfunkcí. Touto studií se snažíme zhodnotit rozsah ultrasonografie při detekci plicní aerace a srdeční systolické a diastolické funkce u mechanicky ventilovaných neurochirurgických pacientů po odvykání; a zda je lze použít jako dobrý diagnostický nástroj k odhalování těch, u kterých je pravděpodobné, že odstavení v této specifické podskupině pacientů selže.