血液透析中の末期腎疾患患者の水分制限遵守に関する水分分配スケジュール

末期腎疾患 (ESRD) は、腎臓が損傷を受けているか、健康な腎臓と同様に血液をろ過できない状態と定義されています (疾病管理予防センター、2017 年) は、世界的なジレンマとして高まっています。 実際、それは世界中の罹患率と死亡率の主要な原因であり、世界人口の約 8% ～ 16% を悩ませており (Jha et al., 2013)、主要な死因の中で 8 位にランクされています。 また、無数の健康関連の問題 (Lowney et al., 2015)、経済的負担 (Bavanandan et al., 2016)、生存率の低下 (Halle et al., 2016) を引き起こす厄介な障害としても認識されています。

腎代替療法の一形態である血液透析は、いくつかの健康上の合併症（Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015）にもかかわらず、腎疾患患者の主流の管理となっています（Smeltzer et al., 2010）。 ただし、ESRD患者の管理には、食事療法と輸液療法も必要な要素です。 血液透析患者の共通の懸念は、輸液療法を遵守していないことです。 この管理は単純ですが、ESRD によってもたらされるいくつかの生理学的変化のために、血液透析患者にとっては依然として困難です。 その結果、体液過多、電解質の不均衡、酸と塩基の不均衡など、患者の全体的な健康に有害な多くの問題が発生します。 血液透析を受けている患者は健康を増進する上で重要な役割を果たしているため、輸液療法への遵守を促進する個別化された権限を与える戦略を開発することが不可欠です。 この研究で提案された戦略は、毎日の事前に決定された量の水分摂取量のスケジュールされた分配を含む、単純で健康増進的な介入である水分分配タイムテーブルです。 この介入では、1 日あたりの水分のさまざまな供給源と使用量を考慮し、患者が処方した水分制限に従って水分摂取量を割り当てます。 したがって、この研究は、血液透析を受けている末期腎疾患患者の水分制限の順守に対する水分分配スケジュールの影響を決定しました。

この研究は、フィリピンのケソン市にある高等レベルの政府所有機関の透析ユニットでの単一盲検、単一施設、無作為化制御のパイロット研究です。 患者は、標準治療（介入）または標準治療のみ（対照）で輸液投与スケジュールを受けるように無作為に割り当てられました。 回答者のランダムな割り当ては、オフィスでランダムに並べ替えられたブロック (サイズ 3、4、および 5) のコンピューター生成シーケンスを使用して行われました。 無作為化は独立した統計学者によって行われ、性別に従って層別化されました。 研究期間中、治療の割り当ては施設の職員と患者から隠されていました。 GPower バージョン 3.1 を使用した 2 つのグループ平均の事後検出力分析では、1:1.20 のグループ割り当て比率で 24 人の患者のサンプル サイズが 5% の有意性 (両側) で 99% の検出力をもたらすことが明らかになりました。 0.80 の効果サイズ。

対照群は、血液透析患者の標準的なケアを受けました。 標準的なケアには、薬理学的管理、透析スケジュール、食事と水分の制限または栄養療法、血管アクセスのケア、およびその他の必要なライフスタイルの変更を含む、治療計画の 10 ～ 15 分間の対面式の健康指導が含まれます。 一方、治療グループは、標準治療と介入の組み合わせ、輸液分配スケジュールを受けました。 これは、5x6 の表を介して描かれた、毎日の事前に決められた量の水分摂取量のスケジュールされた分布です。 時刻表には 3 つの主要な列が含まれています。 最初の列には、4 時間間隔で 1 日の 6 つの時点があります。 2 番目の列は、さらに 4 つのサブ列に分割されており、食事、活動、薬、喉の渇きに対する水分の割り当ての割合を反映しています。 水分配分のパーセンテージは、患者が処方した水分制限、1 日の通常の食物摂取時間、通常の活動レベル、投薬の摂取時間、および 1 日の喉の渇きに遭遇する一般的な時間に基づいて計算されました。 最後に、3 番目の列は、ミリリットルで変換された液体割り当てのパーセンテージを示します。 介入を設計する際に、Nola J. Pender による健康増進モデルから 3 つの行動固有の認知を選択しました: 知覚された利点、障壁、および自己効力感。 これらの認知は、幸福を促進する行動の修正可能な決定要因です。 このように、輸液分配スケジュールは、輸液制限を遵守することの利点と遵守しないことの欠点を列挙した。

水分制限の順守は、喉の渇きと透析中の体重増加という 2 つの指標を使用して測定し、一方向 RM-MANOVA と MANCOVA を使用して比較しました。 喉の渇きは、Dialysis Thirst Inventory という自己報告アンケートを使用して測定されました。一方、透析間の体重増加は、現在の血液透析セッション中の透析前の体重から、前の血液透析セッションの終了時の透析後の体重を差し引くことによって、較正された計算機を使用して計算されました。 副次評価項目には、ベースラインの患者の人口統計学的および臨床的特徴が含まれ、治療の割り当てに従って比較されました。 両方のグループを 4 週間フォローアップし、各週の 2 回目の血液透析セッション中に結果の測定値を評価しました。