Calendrier de distribution des fluides sur le respect de la restriction hydrique des patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse

L'insuffisance rénale terminale (IRT), définie comme une condition dans laquelle les reins sont endommagés ou ne peuvent pas filtrer le sang comme un rein sain (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), est un dilemme mondial croissant. En fait, il a été l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde, touchant environ 8 % à 16 % de la population mondiale (Jha et al., 2013) et se classant au huitième rang des principales causes de décès. Il a également été reconnu comme un trouble gênant causant une myriade de problèmes de santé (Lowney et al., 2015), un fardeau financier (Bavanandan et al., 2016) et de mauvais résultats de survie (Halle et al., 2016).

L'hémodialyse, une forme de traitement de remplacement rénal, a été la prise en charge courante des patients atteints de maladies rénales (Smeltzer et al., 2010) malgré plusieurs complications de santé (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Cependant, la thérapie diététique et liquidienne est également une composante nécessaire de la prise en charge des patients atteints d'IRT. Une préoccupation commune chez les patients sous hémodialyse est la non-adhésion à la thérapie liquidienne. Bien que cette prise en charge soit simple, elle reste un défi pour les patients sous hémodialyse en raison de plusieurs changements physiologiques apportés par l'IRT. En conséquence, de nombreux problèmes tels que la surcharge hydrique, les déséquilibres électrolytiques et les déséquilibres acido-basiques surviennent, ce qui nuit à la santé globale du patient. Étant donné que les patients sous hémodialyse sont les acteurs clés de la promotion de leur santé, il est donc impératif de développer des stratégies individualisées et responsabilisantes qui favoriseront leur adhésion à la fluidothérapie. La stratégie proposée dans cette étude est le calendrier de distribution de liquide, une intervention simple et de promotion de la santé impliquant la distribution planifiée de quantités prédéterminées de consommation de liquide sur une base quotidienne. Cette intervention tient compte des diverses sources et utilisations de liquides par jour et répartit l'apport hydrique en fonction de la restriction hydrique prescrite au patient. Par conséquent, cette étude a déterminé les effets d'un calendrier de distribution de liquide sur le respect de la restriction hydrique des patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse.

Cette étude est une étude pilote en simple aveugle, monocentrique et randomisée dans l'unité de dialyse d'un établissement public de niveau tertiaire à Quezon City, aux Philippines. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir un calendrier de distribution de liquide avec des soins standard (intervention) ou des soins standard seuls (contrôle). La répartition aléatoire des répondants a été effectuée à l'aide de séquences générées par ordinateur de blocs permutés au hasard (tailles de trois, quatre et cinq) à notre bureau. La randomisation a été réalisée par un statisticien indépendant et a été stratifiée selon leur sexe. Au cours de la période d'étude, l'attribution du traitement a été masquée au personnel du site et aux patients. L'analyse de puissance post-hoc pour deux moyennes de groupe, à l'aide de GPower version 3.1, a révélé qu'une taille d'échantillon de 24 patients avec un rapport d'allocation de groupe de 1: 1,20 donne une puissance de 99 % à une signification de 5 % (bilatérale) et détecte une taille d'effet de 0,80.

Le groupe témoin a reçu les soins standard pour les patients sous hémodialyse. Les soins standard impliquent un enseignement de santé en face à face de 10 à 15 minutes sur leur régime de traitement, y compris la gestion pharmacologique, le calendrier de dialyse, les restrictions alimentaires et hydriques ou la thérapie nutritionnelle, les soins pour l'accès vasculaire et d'autres modifications nécessaires du mode de vie. Le groupe de traitement, d'autre part, a reçu une combinaison des soins standard et de l'intervention, le calendrier de distribution de liquide. Il s'agit d'une distribution programmée de quantités prédéterminées d'apport hydrique sur une base quotidienne représentée via un tableau 5x6. L'horaire comprend trois grandes colonnes. La première colonne a six points de temps d'un jour avec un intervalle de quatre heures. La deuxième colonne, qui a été divisée en quatre sous-colonnes, reflète le pourcentage d'allocation de liquide pour la nourriture, les activités, les médicaments et les rencontres de soif. Le pourcentage d'allocation de liquide a été calculé en fonction de la restriction hydrique prescrite par le patient, de l'heure habituelle des prises alimentaires dans une journée, du niveau d'activité habituel, de l'heure de la prise de médicaments et de l'heure courante à laquelle ils rencontrent la soif dans une journée. Enfin, la troisième colonne indique les pourcentages convertis d'allocation de fluide en millilitres. Lors de la conception de l'intervention, nous avons sélectionné trois cognitions spécifiques au comportement du modèle de promotion de la santé de Nola J. Pender : les avantages perçus, les obstacles et l'auto-efficacité. Ces cognitions sont des déterminants modifiables du comportement qui favorisent le bien-être. En tant que tel, le calendrier de distribution des liquides énumère les avantages de l'adhésion et les inconvénients du non-respect de la restriction hydrique.

L'adhésion à la restriction hydrique a été mesurée à l'aide de deux indicateurs - la soif et le gain de poids interdialytique - et a été comparée à l'aide de RM-MANOVA à sens unique et de MANCOVA. La soif a été mesurée à l'aide d'un questionnaire autodéclaré, le Dialysis Thirst Inventory, tandis que le gain de poids interdialytique a été calculé à l'aide d'une calculatrice calibrée en soustrayant le poids post-dialyse à la fin de la séance d'hémodialyse précédente du poids pré-dialyse pendant la séance d'hémodialyse en cours. Les critères de jugement secondaires comprenaient les caractéristiques démographiques et cliniques initiales des patients et ont été comparés en fonction de l'attribution du traitement. Les deux groupes ont été suivis pendant quatre semaines, évaluant les mesures des résultats au cours de la deuxième séance d'hémodialyse pour chaque semaine.