Harmonogram dystrybucji płynów w zakresie przestrzegania ograniczenia podaży płynów u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie

Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD), zdefiniowana jako stan, w którym nerki są uszkodzone lub nie mogą filtrować krwi, podobnie jak zdrowa nerka (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), jest rosnącym globalnym dylematem. W rzeczywistości była główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, dotykając około 8% - 16% światowej populacji (Jha i in., 2013) i zajmując ósme miejsce wśród głównych przyczyn zgonów. Zostało również uznane za kłopotliwe zaburzenie powodujące niezliczone problemy zdrowotne (Lowney i in., 2015), obciążenie finansowe (Bavanandan i in., 2016) oraz słabe wyniki przeżycia (Halle i in., 2016).

Hemodializa, forma leczenia nerkozastępczego, jest głównym sposobem leczenia pacjentów z chorobami nerek (Smeltzer i in., 2010) pomimo kilku komplikacji zdrowotnych (Smeltzer i in., 2010; Lowney i in., 2015). Jednak dieta i płynoterapia są również niezbędnymi elementami postępowania u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek. Częstym problemem wśród pacjentów poddawanych hemodializie jest nieprzestrzeganie płynoterapii. Chociaż postępowanie to jest proste, pozostaje wyzwaniem dla pacjentów poddawanych hemodializie ze względu na kilka zmian fizjologicznych wywołanych przez ESRD. W rezultacie występują liczne problemy, takie jak przeciążenie płynami, zaburzenia równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, które są szkodliwe dla ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Ponieważ pacjenci poddawani hemodializie są kluczowymi graczami w promowaniu ich zdrowia, konieczne jest zatem opracowanie zindywidualizowanych i wzmacniających strategii, które będą promować ich przestrzeganie płynoterapii. Proponowaną strategią w tym badaniu jest harmonogram dystrybucji płynów, prosta i prozdrowotna interwencja polegająca na planowym rozdawaniu z góry określonych ilości przyjmowanych płynów w ciągu dnia. Ta interwencja uwzględnia różne źródła i zużycie płynów w ciągu dnia i przydziela spożycie płynów zgodnie z zaleconym przez pacjenta ograniczeniem płynów. W związku z tym w badaniu tym określono wpływ harmonogramu dystrybucji płynów na przestrzeganie ograniczeń płynów u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie.

To badanie jest jednoośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem pilotażowym z pojedynczą ślepą próbą na oddziale dializ instytucji rządowej wyższego szczebla w Quezon City na Filipinach. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania harmonogramu dystrybucji płynów ze standardową opieką (interwencja) lub samą standardową opieką (grupa kontrolna). Losowy przydział respondentów został przeprowadzony przy użyciu wygenerowanych komputerowo sekwencji losowo permutowanych bloków (rozmiary trzy, cztery i pięć) w naszym biurze. Randomizacja została przeprowadzona przez niezależnego statystyka i została podzielona na warstwy według płci. W okresie badania przydział leczenia był maskowany przed personelem ośrodka i pacjentami. Analiza mocy post-hoc dla dwóch średnich grupowych, przy użyciu oprogramowania GPower w wersji 3.1, wykazała, że ​​wielkość próby 24 pacjentów ze stosunkiem alokacji grup 1:1,20 daje moc 99% przy istotności 5% (dwustronna) i wykrywa wielkość efektu 0,80.

Grupa kontrolna otrzymała standardową opiekę nad pacjentami poddawanymi hemodializie. Standardowa opieka obejmuje 10-15-minutowe bezpośrednie pouczenie zdrowotne na temat schematu leczenia, w tym postępowania farmakologicznego, harmonogramu dializ, ograniczeń dietetycznych i płynów lub terapii żywieniowej, opieki nad dostępem naczyniowym i innych niezbędnych modyfikacji stylu życia. Z drugiej strony grupa leczona otrzymała połączenie standardowej opieki i interwencji, harmonogram dystrybucji płynów. Jest to planowana dystrybucja z góry określonych ilości przyjmowanych płynów w ciągu dnia, przedstawiona za pomocą tabeli 5x6. Harmonogram obejmuje trzy główne kolumny. Pierwsza kolumna ma sześć punktów czasowych dnia z czterogodzinnym odstępem. Druga kolumna, która została dalej podzielona na cztery podkolumny, odzwierciedla procentowy przydział płynów na jedzenie, zajęcia, leki i spotkania z pragnieniem. Procentową alokację płynów obliczono na podstawie przepisanego przez pacjenta ograniczenia płynów, zwykłego czasu przyjmowania pokarmu w ciągu dnia, zwykłego poziomu aktywności, czasu przyjmowania leków i częstości odczuwania pragnienia w ciągu dnia. Wreszcie trzecia kolumna wskazuje przeliczone wartości procentowe przydziału płynów w mililitrach. Projektując interwencję, wybraliśmy trzy poznawcze zachowania z Modelu Promocji Zdrowia Noli J. Pender: postrzegane korzyści, bariery i poczucie własnej skuteczności. Te przekonania są modyfikowalnymi determinantami zachowania, które sprzyjają dobremu samopoczuciu. W związku z tym w harmonogramie dystrybucji płynów wymieniono zalety przestrzegania zaleceń i wady nieprzestrzegania ograniczeń dotyczących płynów.

Przestrzeganie restrykcji płynów mierzono za pomocą dwóch wskaźników — pragnienia i przyrostu masy ciała między dializami — i porównywano za pomocą jednokierunkowych testów RM-MANOVA i MANCOVA. Pragnienie mierzono za pomocą samodzielnie zgłaszanego kwestionariusza Inwentarza pragnienia dializy, podczas gdy przyrost masy ciała między dializami obliczano za pomocą skalibrowanego kalkulatora, odejmując masę ciała po dializie pod koniec poprzedniej sesji hemodializy od masy ciała przed dializą podczas bieżącej sesji hemodializy. Drugorzędowe wyniki obejmowały wyjściową charakterystykę demograficzną i kliniczną pacjenta i zostały porównane zgodnie z przydziałem do leczenia. Obie grupy obserwowano przez cztery tygodnie, oceniając wyniki podczas drugiej sesji hemodializy dla każdego tygodnia.