Nesteiden jakeluaikataulu hemodialyysipotilaiden, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, nesterajoituksen noudattaminen

Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), joka määritellään tilaksi, jossa munuaiset ovat vaurioituneet tai eivät pysty suodattamaan verta, kuten terve munuainen (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), on kasvava globaali dilemma. Itse asiassa se on ollut johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja se vaivaa noin 8–16 prosenttia maailman väestöstä (Jha et al., 2013) ja sijoittuu kahdeksanneksi tärkeimpien kuolinsyiden joukossa. Se on myös tunnustettu ongelmalliseksi häiriöksi, joka aiheuttaa lukemattomia terveyteen liittyviä ongelmia (Lowney ym., 2015), taloudellista taakkaa (Bavanandan ym., 2016) ja huonoja selviytymistuloksia (Halle et al., 2016).

Hemodialyysi, eräs munuaiskorvaushoidon muoto, on ollut munuaissairauksia sairastavien potilaiden yleishoito (Smeltzer et al., 2010) useista terveydellisistä komplikaatioista huolimatta (Smeltzer et al., 2010; Lowney ym., 2015). Ruokavalio- ja nestehoito ovat kuitenkin myös välttämättömiä osa-alueita ESRD-potilaiden hoidossa. Hemodialyysipotilaiden yleinen huolenaihe on nestehoidon noudattamatta jättäminen. Vaikka tämä hoito on yksinkertaista, se on edelleen haaste hemodialyysipotilaille useiden ESRD:n tuomien fysiologisten muutosten vuoksi. Tämän seurauksena esiintyy lukuisia ongelmia, kuten nesteen ylikuormitus, elektrolyyttiepätasapaino ja happo-emäs-epätasapaino, jotka ovat haitallisia potilaan yleiselle terveydelle. Koska hemodialyysipotilaat ovat avainhenkilöitä terveytensä edistämisessä, on siksi välttämätöntä kehittää yksilöllisiä ja voimaannuttavia strategioita, jotka edistävät heidän sitoutumistaan ​​nestehoitoon. Tässä tutkimuksessa ehdotettu strategia on nesteiden jakeluaikataulu, yksinkertainen ja terveyttä edistävä toimenpide, johon sisältyy ennalta määrättyjen nesteiden annostelu päivittäin. Tässä interventiossa otetaan huomioon eri nesteiden lähteet ja käyttö päivässä ja jaetaan nesteen saanti potilaan määräämän nesterajoituksen mukaan. Tästä syystä tämä tutkimus määritti nesteen jakeluaikataulun vaikutukset nesterajoituksen noudattamiseen potilailla, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus ja jotka joutuvat hemodialyysihoitoon.

Tämä tutkimus on yksisokko, yhden keskuksen, satunnaistetusti kontrolloitu pilottitutkimus korkea-asteen tason valtion omistaman laitoksen dialyysiyksikössä Quezon Cityssä, Filippiineillä. Potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan nesteenjakeluaikataulu normaalihoidolla (interventio) tai pelkällä normaalihoidolla (kontrolli). Vastaajien satunnainen allokointi suoritettiin toimistollamme käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaisesti permutoitujen lohkojen sarjoja (koot kolme, neljä ja viisi). Satunnaistamisen suoritti riippumaton tilastotieteilijä, ja se ositettiin heidän sukupuolensa mukaan. Tutkimusjakson aikana hoidon jakaminen peitettiin laitoksen henkilökunnalta ja potilailta. Post-hoc tehoanalyysi kahdelle ryhmälle, käyttäen GPower-versiota 3.1, paljasti, että 24 potilaan otoskoko, jonka ryhmäjakosuhde on 1:1,20, tuottaa 99 %:n tehon 5 %:n merkitsevyydellä (kaksipuolinen) ja havaitsee efektikoko 0,80.

Kontrolliryhmä sai tavanomaista hemodialyysipotilaiden hoitoa. Vakiohoito sisältää 10-15 minuutin kasvokkain tapahtuvan terveysopetuksen heidän hoito-ohjelmastaan, mukaan lukien lääkehoidosta, dialyysiaikataulusta, ruokavalion ja nesteen rajoituksista tai ravitsemusterapiasta, verisuonten pääsystä huolehtimisesta ja muista välttämättömistä elämäntapamuutoksista. Hoitoryhmä sen sijaan sai yhdistelmän vakiohoidosta ja interventiosta, nesteenjakeluaikataulusta. Se on ennalta määrättyjen nesteiden päivittäinen saantimäärien ajoitettu jakautuminen 5x6-taulukon kautta. Aikataulu sisältää kolme suurta saraketta. Ensimmäisessä sarakkeessa on kuusi vuorokauden aikapistettä neljän tunnin välein. Toinen sarake, joka jaettiin edelleen neljään alasarakkeeseen, heijastaa ruokaan, aktiviteetteihin, lääkkeisiin ja janokohtauksiin varatun nesteen prosenttiosuutta. Nesteen jakautumisen prosenttiosuus laskettiin potilaan määräämän nesterajoituksen, tavanomaisen ruoan saantiajan vuorokaudessa, tavanomaisen aktiivisuuden, lääkkeenottoajan ja yhteisen jano-ajan perusteella vuorokaudessa. Lopuksi kolmas sarake osoittaa nestemäärän muunnetut prosenttiosuudet millilitroina. Intervention suunnittelussa valitsimme Nola J. Penderin Health Promotion Model -mallista kolme käyttäytymisspesifistä kognitiota: koetut hyödyt, esteet ja itsetehokkuus. Nämä kognitiot ovat hyvinvointia edistäviä käyttäytymisen muuttujia. Sellaisenaan nesteen jakeluaikataulussa lueteltiin kiinnittymisen edut ja nesterajoituksen noudattamatta jättämisen haitat.

Nesterajoitukseen sitoutumista mitattiin käyttämällä kahta indikaattoria - janoa ja interdialyyttistä painonnousua - ja niitä verrattiin käyttämällä One-way RM-MANOVA ja MANCOVA. Jano mitattiin käyttämällä itseraportoitua Dialysis Thirst Inventory -kyselylomaketta, kun taas dialyyttinen painonnousu laskettiin kalibroidulla laskimella vähentämällä dialyysin jälkeinen paino edellisen hemodialyysijakson lopussa nykyisen hemodialyysikerran aikana dialyysiä edeltävästä painosta. Toissijaisiin tuloksiin sisältyivät lähtötilanteen potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet, ja niitä verrattiin hoidon jaon mukaan. Molempia ryhmiä seurattiin neljän viikon ajan, ja tulosmittauksia arvioitiin kunkin viikon toisen hemodialyysijakson aikana.