Calendario della distribuzione dei fluidi sull'aderenza alla restrizione dei fluidi nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale in emodialisi

La malattia renale allo stadio terminale (ESRD), definita come una condizione in cui i reni sono danneggiati o non possono filtrare il sangue in modo simile a un rene sano (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), è un crescente dilemma globale. Infatti, è stata una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, affliggendo circa l'8% - 16% della popolazione mondiale (Jha et al., 2013) e classificandosi all'ottavo posto tra le principali cause di morte. È stato anche riconosciuto come un fastidioso disturbo che causa una miriade di problemi di salute (Lowney et al., 2015), oneri finanziari (Bavanandan et al., 2016) e scarsi risultati di sopravvivenza (Halle et al., 2016).

L'emodialisi, una forma di trattamento sostitutivo renale, è stata la gestione principale per i pazienti con malattie renali (Smeltzer et al., 2010) nonostante diverse complicazioni di salute (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Tuttavia, anche la terapia dietetica e fluida sono componenti necessarie della gestione del paziente con ESRD. Una preoccupazione comune tra i pazienti in emodialisi è la mancata aderenza alla fluidoterapia. Sebbene questa gestione sia semplice, rimane una sfida per i pazienti in emodialisi a causa dei numerosi cambiamenti fisiologici portati dall'ESRD. Di conseguenza, si verificano numerosi problemi come sovraccarico di liquidi, squilibri elettrolitici e squilibri acido-base che sono dannosi per la salute generale del paziente. Poiché i pazienti in emodialisi sono gli attori chiave nella promozione della loro salute, è quindi imperativo sviluppare strategie individualizzate e potenzianti che promuovano la loro adesione alla fluidoterapia. La strategia proposta in questo studio è l'orario di distribuzione dei liquidi, un intervento semplice e salutare che prevede la distribuzione programmata di quantità predeterminate di assunzione di liquidi su base giornaliera. Questo intervento considera le varie fonti e l'uso di liquidi al giorno e alloca l'assunzione di liquidi in base alla restrizione di liquidi prescritta dal paziente. Pertanto, questo studio ha determinato gli effetti di un orario di distribuzione dei fluidi sull'aderenza alla restrizione dei fluidi dei pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a emodialisi.

Questo studio è uno studio pilota in singolo cieco, a centro singolo, controllato randomizzato presso l'unità di dialisi di un istituto di proprietà del governo di livello terziario a Quezon City, nelle Filippine. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere l'orario di distribuzione dei fluidi con cure standard (intervento) o cure standard da sole (controllo). L'assegnazione casuale degli intervistati è stata condotta utilizzando sequenze generate al computer di blocchi permutati casualmente (dimensioni di tre, quattro e cinque) presso il nostro ufficio. La randomizzazione è stata effettuata da uno statistico indipendente ed è stata stratificata in base al sesso. Durante il periodo di studio, l'assegnazione del trattamento è stata mascherata dal personale del sito e dai pazienti. L'analisi post-hoc della potenza per le medie di due gruppi, utilizzando GPower versione 3.1, ha rivelato che una dimensione del campione di 24 pazienti con un rapporto di allocazione del gruppo 1:1,20 produce una potenza del 99% con una significatività del 5% (a due code) e rileva una dimensione dell'effetto di 0,80.

Il gruppo di controllo ha ricevuto le cure standard per i pazienti in emodialisi. L'assistenza standard prevede un insegnamento sanitario faccia a faccia di 10-15 minuti del loro regime di trattamento, compresa la gestione farmacologica, il programma di dialisi, le restrizioni dietetiche e fluide o la terapia nutrizionale, la cura dell'accesso vascolare e altre necessarie modifiche dello stile di vita. Il gruppo di trattamento, d'altra parte, ha ricevuto una combinazione delle cure standard e dell'intervento, l'orario di distribuzione dei fluidi. È una distribuzione programmata di quantità predeterminate di assunzione di liquidi su base giornaliera rappresentata tramite una tabella 5x6. L'orario comprende tre colonne principali. La prima colonna ha sei punti temporali di un giorno con un intervallo di quattro ore. La seconda colonna, ulteriormente suddivisa in quattro sottocolonne, riflette la percentuale di assegnazione di liquidi per cibo, attività, farmaci e sete. La percentuale di allocazione di liquidi è stata calcolata in base alla restrizione di liquidi prescritta dal paziente, al tempo abituale di assunzione di cibo in un giorno, al livello abituale di attività, al tempo di assunzione del farmaco e al tempo comune in cui incontrano la sete in un giorno. Infine, la terza colonna indica le percentuali convertite di assegnazione fluida in millilitri. Nel progettare l'intervento, abbiamo selezionato tre cognizioni specifiche del comportamento dal modello di promozione della salute di Nola J. Pender: benefici percepiti, barriere e autoefficacia. Queste cognizioni sono determinanti modificabili del comportamento che promuovono il benessere. In quanto tale, il calendario di distribuzione dei fluidi enumerava i vantaggi dell'aderenza e gli svantaggi della non aderenza alla restrizione dei fluidi.

L'aderenza alla restrizione di liquidi è stata misurata utilizzando due indicatori - sete e aumento di peso interdialitico - e sono stati confrontati utilizzando RM-MANOVA e MANCOVA a una via. La sete è stata misurata utilizzando un questionario auto-riportato, il Dialysis Thirst Inventory, mentre l'aumento di peso interdialitico è stato calcolato utilizzando un calcolatore calibrato sottraendo il peso post-dialisi alla fine della precedente sessione di emodialisi dal peso pre-dialisi durante l'attuale sessione di emodialisi. Gli esiti secondari includevano le caratteristiche demografiche e cliniche del paziente al basale e sono stati confrontati in base all'allocazione del trattamento. Entrambi i gruppi sono stati seguiti per quattro settimane, valutando le misure di esito durante la seconda sessione di emodialisi per ciascuna settimana.