Calendario de distribución de líquidos sobre la adherencia a la restricción de líquidos de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis

La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), definida como una afección en la que los riñones están dañados o no pueden filtrar la sangre de manera similar a un riñón sano (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2017), es un dilema mundial creciente. De hecho, ha sido una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, afectando aproximadamente al 8 % - 16 % de la población mundial (Jha et al., 2013) y ocupando el octavo lugar entre las principales causas de muerte. También se ha reconocido como un trastorno problemático que causa una miríada de problemas relacionados con la salud (Lowney et al., 2015), carga financiera (Bavanandan et al., 2016) y malos resultados de supervivencia (Halle et al., 2016).

La hemodiálisis, una forma de tratamiento de reemplazo renal, ha sido el tratamiento principal para pacientes con enfermedades renales (Smeltzer et al., 2010) a pesar de varias complicaciones de salud (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Sin embargo, la terapia dietética y de fluidos también son componentes necesarios del manejo del paciente con ESRD. Una preocupación común entre los pacientes en hemodiálisis es la falta de adherencia a la fluidoterapia. Aunque este manejo es simple, sigue siendo un desafío para los pacientes en hemodiálisis debido a varios cambios fisiológicos provocados por la ESRD. Como resultado, se producen numerosos problemas, como la sobrecarga de líquidos, los desequilibrios electrolíticos y los desequilibrios ácido-base, que son perjudiciales para la salud general del paciente. Dado que los pacientes en hemodiálisis son los actores clave en la promoción de su salud, es imperativo desarrollar estrategias individualizadas y de empoderamiento que promuevan su adherencia a la fluidoterapia. La estrategia propuesta en este estudio es el cronograma de distribución de líquidos, una intervención simple y promotora de la salud que implica la distribución programada de cantidades predeterminadas de ingesta de líquidos diariamente. Esta intervención considera las diversas fuentes y el uso de líquidos por día y asigna la ingesta de líquidos de acuerdo con la restricción de líquidos prescrita por el paciente. Por lo tanto, este estudio determinó los efectos de un calendario de distribución de líquidos en la adherencia a la restricción de líquidos de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal sometidos a hemodiálisis.

Este estudio es un estudio piloto simple ciego, de un solo centro, controlado aleatoriamente en la unidad de diálisis de una institución gubernamental de nivel terciario en Quezon City, Filipinas. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir un cronograma de distribución de fluidos con atención estándar (intervención) o atención estándar sola (control). La asignación aleatoria de los encuestados se realizó utilizando secuencias generadas por computadora de bloques permutados aleatoriamente (tamaños de tres, cuatro y cinco) en nuestra oficina. La aleatorización fue realizada por un estadístico independiente y se estratificó según su sexo. Durante el período de estudio, la asignación del tratamiento se ocultó al personal del sitio y a los pacientes. El análisis de poder post-hoc para las medias de dos grupos, utilizando GPower versión 3.1, reveló que un tamaño de muestra de 24 pacientes con una proporción de asignación de grupo de 1:1,20 produce un poder del 99 % con una significancia del 5 % (bilateral) y detecta un tamaño del efecto de 0,80.

El grupo de control recibió la atención estándar para pacientes en hemodiálisis. La atención estándar implica una enseñanza de salud cara a cara de 10 a 15 minutos sobre su régimen de tratamiento, incluido el manejo farmacológico, el programa de diálisis, las restricciones dietéticas y de líquidos o la terapia nutricional, el cuidado del acceso vascular y otras modificaciones necesarias del estilo de vida. El grupo de tratamiento, por otro lado, recibió una combinación de la atención estándar y la intervención, el horario de distribución de fluidos. Es una distribución programada de cantidades predeterminadas de ingesta de líquidos a diario representada en una tabla de 5x6. El calendario incluye tres columnas principales. La primera columna tiene seis puntos de tiempo de un día con un intervalo de cuatro horas. La segunda columna, que se dividió en cuatro subcolumnas, refleja el porcentaje de asignación de líquidos para alimentos, actividades, medicamentos y encuentros con sed. El porcentaje de asignación de líquidos se calculó en función de la restricción de líquidos prescrita por el paciente, la hora habitual de ingesta de alimentos en un día, el nivel habitual de actividad, la hora de ingesta de medicamentos y la hora habitual en la que tiene sed en un día. Por último, la tercera columna indica los porcentajes convertidos de asignación de fluidos en mililitros. Al diseñar la intervención, seleccionamos tres cogniciones específicas del comportamiento del Modelo de promoción de la salud de Nola J. Pender: beneficios percibidos, barreras y autoeficacia. Estas cogniciones son determinantes modificables del comportamiento que promueven el bienestar. Como tal, el cronograma de distribución de líquidos enumeró las ventajas de la adherencia y las desventajas de la falta de adherencia a la restricción de líquidos.

La adherencia a la restricción de líquidos se midió mediante dos indicadores, la sed y el aumento de peso interdialítico, y se compararon mediante RM-MANOVA unidireccional y MANCOVA. La sed se midió mediante un cuestionario autoinformado, el Dialysis Thirst Inventory, mientras que el aumento de peso interdiálisis se calculó mediante una calculadora calibrada restando el peso posterior a la diálisis al final de la sesión de hemodiálisis anterior del peso previo a la diálisis durante la sesión de hemodiálisis actual. Los resultados secundarios incluyeron las características clínicas y demográficas de los pacientes al inicio del estudio y se compararon según la asignación al tratamiento. Ambos grupos fueron seguidos durante cuatro semanas, evaluando las medidas de resultado durante la segunda sesión de hemodiálisis de cada semana.