Tidsplan for væskedistribusjon for overholdelse av væskerestriksjoner for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet på hemodialyse

End-stage renal disease (ESRD), definert som en tilstand der nyrene er skadet eller ikke kan filtrere blod som ligner på en sunn nyre (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), er et økende globalt dilemma. Faktisk har det vært en ledende årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden, og rammet omtrent 8 % - 16 % av den globale befolkningen (Jha et al., 2013) og rangert som åttende blant de ledende dødsårsakene. Det har også blitt anerkjent som en plagsom lidelse som forårsaker en myriade av helserelaterte problemer (Lowney et al., 2015), økonomisk belastning (Bavanandan et al., 2016) og dårlige overlevelsesresultater (Halle et al., 2016).

Hemodialyse, en form for nyreerstatningsbehandling, har vært vanlig behandling for pasienter med nyresykdommer (Smeltzer et al., 2010) til tross for flere helsekomplikasjoner (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Imidlertid er kostholds- og væskebehandling også nødvendige komponenter i behandlingen for pasienter med ESRD. En vanlig bekymring blant pasienter i hemodialyse er manglende overholdelse av væskebehandling. Selv om denne behandlingen er enkel, er den fortsatt en utfordring for pasienter på hemodialyse på grunn av flere fysiologiske endringer forårsaket av ESRD. Som et resultat oppstår det en rekke problemer som væskeoverbelastning, elektrolyttubalanser og syre-base-ubalanser som er skadelig for pasientens generelle helse. Siden pasienter på hemodialyse er nøkkelaktørene i å fremme helsen deres, er det derfor avgjørende å utvikle individualiserte og styrkende strategier som vil fremme deres overholdelse av væsketerapi. Den foreslåtte strategien i denne studien er tidsplanen for væskedistribusjon, en enkel og helsefremmende intervensjon som involverer planlagt distribusjon av forhåndsbestemte mengder væskeinntak på daglig basis. Denne intervensjonen vurderer de ulike kildene og bruken av væsker per dag og fordeler væskeinntaket i henhold til pasientens foreskrevne væskebegrensning. Derfor bestemte denne studien effekten av en tidsplan for væskedistribusjon på overholdelse av væskerestriksjoner hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet som gjennomgår hemodialyse.

Denne studien er en enkeltblind, enkeltsenter, randomisert-kontrollert pilotstudie ved dialyseenheten til en statlig eid institusjon på tertiært nivå i Quezon City, Filippinene. Pasientene ble tilfeldig fordelt for å motta væskedistribusjonsplan med standardbehandling (intervensjon) eller standardbehandling alene (kontroll). Tilfeldig tildeling av respondenter ble utført ved hjelp av datamaskingenererte sekvenser av tilfeldig permuterte blokker (størrelser på tre, fire og fem) på kontoret vårt. Randomisering ble utført av en uavhengig statistiker og ble stratifisert etter kjønn. I løpet av studieperioden ble behandlingstildeling maskert fra stedets personell og pasienter. Post-hoc effektanalyse for to gruppemidler, ved bruk av GPower versjon 3.1, viste at en prøvestørrelse på 24 pasienter med et 1:1,20 gruppetildelingsforhold gir en kraft på 99 % ved en signifikans på 5 % (tosidig) og oppdager en effektstørrelse på 0,80.

Kontrollgruppen fikk standardbehandling for pasienter i hemodialyse. Standardbehandlingen innebærer en 10-15-minutters helseopplæring ansikt til ansikt av deres behandlingsregime, inkludert farmakologisk behandling, dialyseplan, kostholds- og væskerestriksjoner eller ernæringsterapi, omsorg for vaskulær tilgang og andre nødvendige livsstilsendringer. Behandlingsgruppen fikk derimot en kombinasjon av standardbehandlingen og intervensjonen, væskedistribusjonstimeplanen. Det er en planlagt fordeling av forhåndsbestemte mengder væskeinntak på daglig basis avbildet via en 5x6-tabell. Timeplanen inkluderer tre hovedkolonner. Den første kolonnen har seks tidspunkter for en dag med fire timers intervall. Den andre kolonnen, som videre ble delt inn i fire underkolonner, gjenspeiler prosentandelen av væsketildeling for mat, aktiviteter, medisiner og tørstemøter. Prosentandelen av væsketildeling ble beregnet basert på pasientens foreskrevne væskebegrensning, vanlig tidspunkt for matinntak på en dag, vanlig aktivitetsnivå, tidspunkt for medisininntak og vanlig tid de møter tørst på en dag. Til slutt angir den tredje kolonnen de konverterte prosentene av væsketildelingen i milliliter. Ved utformingen av intervensjonen valgte vi tre atferdsspesifikke erkjennelser fra Health Promotion Model av Nola J. Pender: oppfattede fordeler, barrierer og selveffektivitet. Disse erkjennelsene er modifiserbare determinanter for atferd som fremmer velvære. Som sådan talte tidsplanen for væskedistribusjon opp fordelene med overholdelse og ulempene ved ikke å overholde væskerestriksjoner.

Overholdelse av væskerestriksjoner ble målt ved hjelp av to indikatorer - tørste og interdialytisk vektøkning - og ble sammenlignet med enveis RM-MANOVA og MANCOVA. Tørste ble målt ved å bruke et selvrapportert spørreskjema Dialyse Thirst Inventory, mens interdialytisk vektøkning ble beregnet ved hjelp av en kalibrert kalkulator ved å subtrahere vekten etter dialyse ved slutten av forrige hemodialyseøkt fra vekten før dialyse under den gjeldende hemodialyseøkten. Sekundære utfall inkluderte baseline pasientdemografiske og kliniske karakteristika og ble sammenlignet i henhold til behandlingstildeling. Begge gruppene ble fulgt opp i fire uker, og vurderte utfallsmål under den andre hemodialyseøkten for hver uke.