График распределения жидкости при соблюдении режима ограничения жидкости у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе

Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), определяемая как состояние, при котором почки повреждены или не могут фильтровать кровь, как здоровые почки (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), представляет собой растущую глобальную дилемму. Фактически, он является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, поражая примерно 8-16% населения мира (Jha et al., 2013) и занимая восьмое место среди основных причин смерти. Это также было признано неприятным расстройством, вызывающим множество проблем, связанных со здоровьем (Lowney et al., 2015), финансовым бременем (Bavanandan et al., 2016) и плохими результатами выживания (Halle et al., 2016).

Гемодиализ, форма заместительной почечной терапии, был основным методом лечения пациентов с заболеваниями почек (Smeltzer et al., 2010), несмотря на ряд осложнений со здоровьем (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Тем не менее, диетотерапия и инфузионная терапия также являются необходимыми компонентами лечения пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Распространенной проблемой среди пациентов, находящихся на гемодиализе, является несоблюдение режима инфузионной терапии. Хотя это лечение простое, оно остается проблемой для пациентов, находящихся на гемодиализе, из-за нескольких физиологических изменений, вызванных терминальной стадией почечной недостаточности. В результате возникают многочисленные проблемы, такие как перегрузка жидкостью, дисбаланс электролитов и дисбаланс кислотно-щелочного баланса, которые пагубно влияют на общее состояние здоровья пациента. Поскольку пациенты, находящиеся на гемодиализе, являются ключевыми игроками в укреплении своего здоровья, поэтому крайне важно разработать индивидуальные и расширяющие возможности стратегии, которые будут способствовать их приверженности жидкостной терапии. Предлагаемой стратегией в этом исследовании является график распределения жидкости, простое и полезное для здоровья вмешательство, включающее запланированное распределение заранее определенного количества потребляемой жидкости на ежедневной основе. Это вмешательство учитывает различные источники и потребление жидкости в день и распределяет потребление жидкости в соответствии с предписанным пациентом ограничением жидкости. Таким образом, это исследование определило влияние графика распределения жидкости на приверженность к ограничению жидкости у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.

Это исследование является слепым, одноцентровым, рандомизированным контролируемым пилотным исследованием в отделении диализа государственного учреждения третичного уровня в Кесон-Сити, Филиппины. Пациенты были случайным образом распределены для получения графика распределения жидкости со стандартным уходом (вмешательство) или только со стандартным уходом (контроль). Случайное распределение респондентов было проведено с использованием сгенерированных компьютером последовательностей случайно переставленных блоков (размеры три, четыре и пять) в нашем офисе. Рандомизация была проведена независимым статистиком и стратифицирована в соответствии с их полом. В течение периода исследования назначение лечения было скрыто от персонала учреждения и пациентов. Апостериорный анализ мощности для двух групповых средних с использованием GPower версии 3.1 показал, что размер выборки из 24 пациентов с соотношением распределения групп 1:1,20 дает мощность 99% при значимости 5% (двусторонняя) и обнаруживает размер эффекта 0,80.

Контрольная группа получала стандартную помощь больным на гемодиализе. Стандартный уход включает в себя 10-15-минутное индивидуальное обучение их режиму лечения, включая фармакологическое лечение, график диализа, диетические ограничения и ограничения жидкости или диетотерапию, уход за сосудистым доступом и другие необходимые изменения образа жизни. Группа лечения, с другой стороны, получала комбинацию стандартного лечения и вмешательства, графика распределения жидкости. Это запланированное распределение заранее определенного количества потребляемой жидкости на ежедневной основе, отображаемое в виде таблицы 5x6. Расписание включает три основных столбца. Первый столбец содержит шесть моментов времени суток с четырехчасовым интервалом. Второй столбец, который далее был разделен на четыре подстолбца, отражает процентное содержание жидкости, выделяемой на еду, действия, лекарства и чувство жажды. Процент выделения жидкости рассчитывали на основе назначенного пациенту ограничения жидкости, обычного времени приема пищи в течение дня, обычного уровня активности, времени приема лекарств и общего времени, когда они испытывают жажду в течение дня. Наконец, в третьем столбце указаны конвертированные проценты распределения жидкости в миллилитрах. При разработке вмешательства мы выбрали три связанных с поведением когниции из модели укрепления здоровья Нолы Дж. Пендер: воспринимаемые преимущества, препятствия и самоэффективность. Эти познания являются поддающимися изменению детерминантами поведения, которые способствуют благополучию. Таким образом, график распределения жидкости перечислял преимущества соблюдения и недостатки несоблюдения ограничения жидкости.

Приверженность к ограничению жидкости измеряли с использованием двух показателей — жажды и междиализного увеличения массы тела — и сравнивали с помощью односторонних RM-MANOVA и MANCOVA. Жажда измерялась с помощью анкеты, заполняемой самостоятельно, Dialysis Thirst Inventory, в то время как междиализная прибавка в весе рассчитывалась с использованием калиброванного калькулятора путем вычитания постдиализного веса в конце предыдущего сеанса гемодиализа из преддиализного веса во время текущего сеанса гемодиализа. Вторичные исходы включали исходные демографические и клинические характеристики пациентов и сравнивались в зависимости от назначения лечения. Обе группы наблюдались в течение четырех недель, оценивая результаты во время второго сеанса гемодиализа каждую неделю.