Cronograma de Distribuição de Fluidos na Adesão à Restrição de Fluidos de Pacientes com Doença Renal Terminal em Hemodiálise

A doença renal terminal (ESRD), definida como uma condição na qual os rins estão danificados ou não conseguem filtrar o sangue de forma semelhante a um rim saudável (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), é um dilema global crescente. De fato, tem sido uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, afetando aproximadamente 8% - 16% da população global (Jha et al., 2013) e ocupando o oitavo lugar entre as principais causas de morte. Também foi reconhecido como um distúrbio problemático que causa uma miríade de problemas relacionados à saúde (Lowney et al., 2015), fardo financeiro (Bavanandan et al., 2016) e resultados de sobrevivência ruins (Halle et al., 2016).

A hemodiálise, uma forma de tratamento de substituição renal, tem sido o principal tratamento para pacientes com doenças renais (Smeltzer et al., 2010), apesar de várias complicações de saúde (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). No entanto, a terapia dietética e fluida também são componentes necessários do tratamento do paciente com insuficiência renal terminal. Uma preocupação comum entre os pacientes em hemodiálise é a não adesão à fluidoterapia. Embora esse manejo seja simples, continua sendo um desafio para os pacientes em hemodiálise devido às várias alterações fisiológicas trazidas pela DRT. Como resultado, ocorrem numerosos problemas, como sobrecarga de fluidos, desequilíbrios eletrolíticos e desequilíbrios ácido-base, que são prejudiciais à saúde geral do paciente. Sendo os doentes em hemodiálise os protagonistas na promoção da sua saúde, torna-se, por isso, imperativo o desenvolvimento de estratégias individualizadas e potenciadoras que promovam a sua adesão à fluidoterapia. A estratégia proposta neste estudo é o cronograma de distribuição de líquidos, uma intervenção simples e promotora de saúde que envolve a distribuição diária de quantidades pré-determinadas de ingestão de líquidos. Essa intervenção considera as várias fontes e uso de líquidos por dia e aloca a ingestão de líquidos de acordo com a restrição de líquidos prescrita pelo paciente. Portanto, este estudo determinou os efeitos de um cronograma de distribuição de fluidos na adesão à restrição de fluidos de pacientes com doença renal terminal em hemodiálise.

Este estudo é um estudo piloto randomizado controlado, simples-cego, de centro único na unidade de diálise de uma instituição governamental de nível terciário em Quezon City, Filipinas. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para receber o cronograma de distribuição de fluidos com cuidado padrão (intervenção) ou cuidado padrão sozinho (controle). A alocação aleatória dos entrevistados foi realizada usando sequências geradas por computador de blocos permutados aleatoriamente (tamanhos de três, quatro e cinco) em nosso escritório. A randomização foi realizada por um estatístico independente e foi estratificada de acordo com o sexo. Durante o período do estudo, a alocação do tratamento foi ocultada do pessoal do local e dos pacientes. A análise de poder post-hoc para médias de dois grupos, usando o GPower versão 3.1, revelou que um tamanho de amostra de 24 pacientes com uma proporção de alocação de grupo de 1:1,20 produz um poder de 99% com significância de 5% (bilateral) e detecta um tamanho de efeito de 0,80.

O grupo controle recebeu o tratamento padrão para pacientes em hemodiálise. O cuidado padrão envolve um ensino de saúde face a face de 10 a 15 minutos de seu regime de tratamento, incluindo manejo farmacológico, cronograma de diálise, restrições dietéticas e de fluidos ou terapia nutricional, cuidados para acesso vascular e outras modificações necessárias no estilo de vida. O grupo de tratamento, por outro lado, recebeu uma combinação do tratamento padrão e da intervenção, o cronograma de distribuição de fluidos. É uma distribuição programada de quantidades pré-determinadas de ingestão de líquidos diariamente, representada por uma tabela 5x6. O cronograma inclui três colunas principais. A primeira coluna tem seis pontos de tempo de um dia com um intervalo de quatro horas. A segunda coluna, que foi dividida em quatro subcolunas, reflete a porcentagem de distribuição de líquidos para alimentação, atividades, medicamentos e encontros de sede. A porcentagem de alocação de líquidos foi calculada com base na restrição de líquidos prescrita para o paciente, horário habitual de ingestão de alimentos em um dia, nível habitual de atividade, horário de ingestão de medicamentos e tempo comum em que eles sentem sede em um dia. Por fim, a terceira coluna indica as porcentagens convertidas de alocação de fluido em mililitros. Ao projetar a intervenção, selecionamos três cognições específicas de comportamento do Modelo de Promoção da Saúde de Nola J. Pender: benefícios percebidos, barreiras e autoeficácia. Essas cognições são determinantes modificáveis ​​do comportamento que promovem o bem-estar. Assim, o cronograma de distribuição de fluidos enumerou as vantagens da adesão e as desvantagens da não adesão à restrição de fluidos.

A adesão à restrição hídrica foi medida por meio de dois indicadores - sede e ganho de peso interdialítico - e foi comparada por meio de One-way RM-MANOVA e MANCOVA. A sede foi medida usando um questionário autorreferido, o Dialysis Thirst Inventory, enquanto o ganho de peso interdialítico foi calculado usando uma calculadora calibrada, subtraindo o peso pós-diálise no final da sessão de hemodiálise anterior do peso pré-diálise durante a sessão atual de hemodiálise. Os resultados secundários incluíram características demográficas e clínicas dos pacientes e foram comparados de acordo com a alocação do tratamento. Ambos os grupos foram acompanhados por quatro semanas, avaliando as medidas de resultado durante a segunda sessão de hemodiálise para cada semana.