Tidtabell för vätskedistribution om efterlevnad av vätskerestriktioner hos patienter med njursjukdom i slutstadiet vid hemodialys

Endstage renal disease (ESRD), definierad som ett tillstånd där njurarna är skadade eller inte kan filtrera blod som liknar en frisk njure (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), är ett växande globalt dilemma. Faktum är att det har varit en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen, och drabbat cirka 8 % - 16 % av den globala befolkningen (Jha et al., 2013) och rankas åttonde bland de vanligaste dödsorsakerna. Det har också erkänts som en besvärlig sjukdom som orsakar en mängd hälsorelaterade problem (Lowney et al., 2015), ekonomisk börda (Bavanandan et al., 2016) och dåliga överlevnadsresultat (Halle et al., 2016).

Hemodialys, en form av njurersättningsbehandling, har varit den vanliga behandlingen för patienter med njursjukdomar (Smeltzer et al., 2010) trots flera hälsokomplikationer (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Men kost- och vätskebehandling är också nödvändiga komponenter i behandlingen av patienter med ESRD. Ett vanligt problem bland patienter på hemodialys är att de inte följer vätskebehandling. Även om denna hantering är enkel, är den fortfarande en utmaning för patienter i hemodialys på grund av flera fysiologiska förändringar orsakade av ESRD. Som ett resultat uppstår många problem som vätskeöverbelastning, elektrolytobalanser och syra-basobalanser som är skadliga för patientens allmänna hälsa. Eftersom patienter i hemodialys är nyckelaktörerna för att främja deras hälsa, är det därför absolut nödvändigt att utveckla individualiserade och stärkande strategier som kommer att främja deras efterlevnad av vätsketerapi. Den föreslagna strategin i denna studie är vätskedistributionsschemat, en enkel och hälsofrämjande intervention som involverar schemalagd distribution av förutbestämda mängder vätskeintag på en daglig basis. Denna intervention tar hänsyn till de olika källorna och användningen av vätskor per dag och fördelar vätskeintaget enligt patientens föreskrivna vätskebegränsning. Följaktligen fastställde denna studie effekterna av en vätskedistributionstidtabell på överensstämmelse med vätskerestriktion hos patienter med njursjukdom i slutstadiet som genomgår hemodialys.

Denna studie är en enkelblind, randomiserad-kontrollerad pilotstudie med ett centrum vid dialysenheten på en statligt ägd institution på högre nivå i Quezon City, Filippinerna. Patienterna fördelades slumpmässigt för att få vätskedistributionstidtabell med standardvård (intervention) eller standardvård ensam (kontroll). Slumpmässig tilldelning av respondenter utfördes med hjälp av datorgenererade sekvenser av slumpmässigt permuterade block (storlekar på tre, fyra och fem) på vårt kontor. Randomisering utfördes av en oberoende statistiker och stratifierades efter deras kön. Under studieperioden maskerades behandlingstilldelningen från platspersonal och patienter. Post-hoc effektanalys för två gruppmedel, med användning av GPower version 3.1, avslöjade att en provstorlek på 24 patienter med ett grupptilldelningsförhållande på 1:1,20 ger en effekt på 99 % vid en signifikans på 5 % (dubbelsidig) och detekterar en effektstorlek på 0,80.

Kontrollgruppen fick standardvård för patienter i hemodialys. Standardvården omfattar 10-15 minuter ansikte mot ansikte hälsoundervisning av deras behandlingsregim inklusive farmakologisk behandling, dialysschema, kost- och vätskerestriktioner eller näringsterapi, vård för vaskulär tillgång och andra nödvändiga livsstilsförändringar. Behandlingsgruppen fick däremot en kombination av standardvården och insatsen, vätskedistributionsschemat. Det är en schemalagd fördelning av förutbestämda mängder vätskeintag på daglig basis som avbildas via en 5x6-tabell. Tidtabellen innehåller tre stora kolumner. Den första kolumnen har sex tidpunkter på en dag med fyra timmars intervall. Den andra kolumnen, som var ytterligare uppdelad i fyra underkolumner, återspeglar procentandelen vätsketilldelning för mat, aktiviteter, medicinering och törstmöten. Procentandelen av vätsketilldelningen beräknades baserat på patientens ordinerade vätskerestriktion, vanliga tidpunkt för matintag på en dag, normal aktivitetsnivå, tidpunkt för medicinintag och vanlig tid de möter törst på en dag. Slutligen anger den tredje kolumnen de omvandlade procenten av vätsketilldelningen i milliliter. Vid utformningen av interventionen valde vi tre beteendespecifika kognitioner från Health Promotion Model av Nola J. Pender: upplevda fördelar, barriärer och self-efficacy. Dessa kognitioner är modifierbara bestämningsfaktorer för beteende som främjar välbefinnande. Som sådan räknade vätskedistributionsschemat upp fördelarna med vidhäftning och nackdelarna med att inte följa vätskerestriktioner.

Efterlevnad av vätskerestriktion mättes med två indikatorer - törst och interdialytisk viktökning - och jämfördes med envägs RM-MANOVA och MANCOVA. Törst mättes med hjälp av ett självrapporterat frågeformulär Dialysis Thirst Inventory, medan interdialytisk viktökning beräknades med hjälp av en kalibrerad räknare genom att subtrahera vikten efter dialys i slutet av föregående hemodialyssession från vikten före dialys under den aktuella hemodialyssessionen. Sekundära utfall inkluderade baseline patientdemografiska och kliniska egenskaper och jämfördes enligt behandlingsallokering. Båda grupperna följdes upp under fyra veckor och utvärderade resultatmått under den andra hemodialyssessionen för varje vecka.