Harmonogram distribuce tekutin pro dodržování omezení tekutin u pacientů s konečným stádiem onemocnění ledvin na hemodialýze

Onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD), definované jako stav, kdy jsou ledviny poškozeny nebo nemohou filtrovat krev podobnou zdravé ledvině (Centers for Disease Control and Prevention, 2017), je rostoucí globální dilema. Ve skutečnosti je celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti, postihuje přibližně 8 % - 16 % celosvětové populace (Jha et al., 2013) a řadí se na osmé místo mezi hlavními příčinami úmrtí. Byla také uznána jako obtížná porucha způsobující nesčetné množství zdravotních problémů (Lowney et al., 2015), finanční zátěž (Bavanandan et al., 2016) a špatné výsledky přežití (Halle et al., 2016).

Hemodialýza, forma léčby náhrady ledvin, je hlavním proudem léčby pacientů s onemocněním ledvin (Smeltzer et al., 2010) navzdory několika zdravotním komplikacím (Smeltzer et al., 2010; Lowney et al., 2015). Nezbytnou součástí léčby pacienta s ESRD je však také dietní a tekutinová terapie. Společným problémem mezi pacienty na hemodialýze je nedodržování tekutinové terapie. I když je tato léčba jednoduchá, zůstává pro pacienty na hemodialýze výzvou kvůli několika fyziologickým změnám, které přináší ESRD. V důsledku toho dochází k četným problémům, jako je přetížení tekutinami, nerovnováha elektrolytů a nerovnováha acidobazické rovnováhy, které jsou škodlivé pro celkové zdraví pacienta. Vzhledem k tomu, že pacienti na hemodialýze jsou klíčovými hráči při podpoře jejich zdraví, je proto nezbytné vyvinout individualizované a posilující strategie, které podpoří jejich dodržování tekutinové terapie. Navrhovanou strategií v této studii je rozvrh distribuce tekutin, jednoduchá a zdraví prospěšná intervence zahrnující plánovanou distribuci předem stanoveného množství příjmu tekutin na den. Tato intervence bere v úvahu různé zdroje a spotřebu tekutin za den a přiděluje příjem tekutin podle pacientova předepsaného omezení tekutin. Tato studie tedy stanovila účinky časového rozvrhu distribuce tekutin na dodržování omezení tekutin u pacientů s terminálním onemocněním ledvin podstupujících hemodialýzu.

Tato studie je jednoduše zaslepená, s jedním centrem, randomizovaně kontrolovaná pilotní studie na dialyzační jednotce vládní instituce na terciární úrovni v Quezon City na Filipínách. Pacienti byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali rozvrh distribuce tekutin se standardní péčí (intervence) nebo standardní péčí samotnou (kontrola). Náhodné rozdělení respondentů bylo provedeno pomocí počítačem generovaných sekvencí náhodně permutovaných bloků (velikosti tři, čtyři a pět) v naší kanceláři. Randomizace byla provedena nezávislým statistikem a byla stratifikována podle pohlaví. Během období studie bylo přidělení léčby před personálem a pacienty maskováno. Post-hoc analýza výkonu pro dvě skupiny pomocí GPower verze 3.1 odhalila, že velikost vzorku 24 pacientů s poměrem alokace skupin 1:1,20 poskytuje sílu 99 % při významnosti 5 % (oboustranné) a detekuje velikost efektu 0,80.

Kontrolní skupině byla poskytnuta standardní péče o pacienty na hemodialýze. Standardní péče zahrnuje 10-15minutovou prezenční zdravotní výuku jejich léčebného režimu včetně farmakologického managementu, dialyzačního plánu, dietních a tekutinových omezení či nutriční terapie, péče o cévní přístup a dalších nezbytných úprav životního stylu. Léčebná skupina na druhé straně obdržela kombinaci standardní péče a intervence, harmonogram distribuce tekutin. Jedná se o plánovanou distribuci předem stanovených množství přijatých tekutin na denní bázi znázorněnou pomocí tabulky 5x6. Jízdní řád obsahuje tři hlavní sloupce. První sloupec má šest časových bodů dne se čtyřhodinovým intervalem. Druhý sloupec, který byl dále rozdělen do čtyř podsloupců, odráží procento přídělu tekutin na jídlo, aktivity, léky a žízeň. Procento alokace tekutin bylo vypočítáno na základě pacientova předepsaného omezení tekutin, obvyklé doby příjmu potravy za den, obvyklé úrovně aktivity, doby příjmu léků a běžné doby, kdy za den pociťují žízeň. Konečně třetí sloupec uvádí převedená procenta přidělení tekutiny v mililitrech. Při navrhování intervence jsme vybrali tři kognice specifické pro chování z Modelu podpory zdraví Noly J. Penderové: vnímané výhody, bariéry a vlastní účinnost. Tyto kognice jsou modifikovatelné determinanty chování, které podporují pohodu. Časový rozvrh distribuce tekutin jako takový vyjmenovával výhody dodržování a nevýhody nedodržování omezení tekutin.

Dodržování restrikce tekutin bylo měřeno pomocí dvou indikátorů – žízně a interdialytického přírůstku hmotnosti – a byly porovnány pomocí One-way RM-MANOVA a MANCOVA. Žízeň byla měřena pomocí vlastního dotazníku Dialysis Thirst Inventory, zatímco interdialytický přírůstek hmotnosti byl vypočítán pomocí kalibrované kalkulačky odečtením hmotnosti po dialýze na konci předchozí hemodialýzy od hmotnosti před dialýzou během aktuální hemodialýzy. Sekundární výsledky zahrnovaly výchozí demografické a klinické charakteristiky pacientů a byly porovnány podle alokace léčby. Obě skupiny byly sledovány po dobu čtyř týdnů a každý týden byly hodnoceny výsledky během druhé hemodialýzy.