子供のための規制に焦点を当てた心理療法の評価 (RFP-C)

背景/重要性 現在、破壊的行動の問題を抱えた子供や青年に対する、経験的に裏付けられたマニュアル化された精神力動的治療法はありません。 特に母親のストレス、症状の重症度の高さ、社会経済的地位の低下など、複数の危険因子が存在する場合は、児童心理療法の脱落率が高いなど、効果的な治療を提供するには多くの障壁が存在します。 臨床医と研究者は、実行可能で競争力を維持するために、精神力動的アプローチが、肯定的な臨床結果、費用対効果、およびさまざまな設定や分野での実装の容易さの点で価値があることを実証する必要があります。

外在化行動は、反抗挑戦性障害、破壊的気分調節障害、行為障害など、幅広い子供のメンタルヘルスの問題で一般的です。 これらの行動の有病率は高く、15 ～ 34% の範囲です。 これらの問題はしばしば幼い子供たちをメンタルヘルス提供者に紹介する結果となり、ヘルスケアシステム全体にコストがかかります。 この種の問題に対する現在のアプローチは、苦境にある子供の親に行動親管理トレーニング (PMT) を提供することです。 これらのプログラムには、親子インタラクション セラピー、トリプル P ポジティブ ペアレンティング プログラム、インクレディブル イヤーズなどがあります。 親の行動訓練プログラムは、外在化行動を持つ子供に効果的であることを証拠が示しているため、広く使用されています。 PMT は、行動モデリング、報酬、強化、および罰を含む、親と協力する際の従来の認知行動戦略に依存しています。 親は、子供に制限を設け、行動を指示し、形成するように教えられます。 行動親プログラム (および一般的な子供や青年に対する心理療法) に関連する重大な制限は、社会経済的地位の低さ、少数民族の地位、親の機能、母親のストレス、親の動機の低さ、および子供などの要因により、脆弱な集団の離職率が上昇することです。症状の重症度。 行動的な親の訓練における親の減少は、問題がどこにあるのか、つまり子供の中にあるという親の帰属にも起因しています。 PMT は親に向けられており、問題の原因と性質についての親の理解と矛盾しているため、治療を求めて完了する動機がさらに低下することがあります。

子供のための規制に焦点を当てた心理療法 (RFP-C) は、破壊的な行動や感情の調節不全を示す子供のための、手動化された時間制限のある新しい精神力動的治療アプローチです。 RFP-C は、子供の外在化行動を、不適応防御または感情調節障害 (ER) の表現として概念化します。 子供の行動は、暗黙の ER における発達の遅れの産物として理解されます。 このシステムは、子供の規範的発達における脳ベースの障害に対する治療作業の標的化を可能にする神経機能的相関を定義しています。 したがって、外在化行動は、生物学的に駆動される製品として、また、悲しみ、恥、罪悪感などの邪魔な感情から子供を守ることによって、痛みを伴う感情から身を守る機能的な試みとして概念化されます。 RFP-C は、子供が遊びやセラピストとの関係を通じて悲惨な感情を体験できることに大きく依存しています。 プレイセラピーの 16 回のセッションと数回の親とのミーティングを通じて、臨床医は親と子供と協力して、破壊的な行動でさえも、すべての行動が感情的および行動の調整に役立つという理解を深めます。 この洞察は、悲惨な感情に基づいて行動する必要性と依存性を減らし（例えば、破壊的な行動の必要性を減らす）、以前は回避する必要があった感情に耐え、対処し、話す能力を高めます.

この 16 セッション (および 4 つの親セッション) の心理療法メソッドは、反抗挑戦障害 (ODD) を含む、外在化行動を持つ子供のための個々のプレイ セラピー アプローチを運用可能にします。 プレイセラピーは、長い間、子供や青年のコミュニティのメンタルヘルスの主力であり、有効性を実証してきましたが、これまで子供のためのプレイベースのマニュアル化された治療法を開発した人はいません. 痛みを伴う影響を回避するための戦略として、子供の破壊的な行動に繰り返し対処することにより、RFP-C は暗黙の ER システムの発達上の未熟さに対処するという仮説が立てられています。

理論的根拠 子供と青年に対するエビデンスに基づいた精神力動療法の開発、評価、および実施に対する重大な必要性があります。 子供のための規制に焦点を当てた心理療法は、破壊的な行動や感情の調節不全を示す子供のための、手動化された時間制限のある精神力動的治療アプローチです。 これまでのところ、RFP-C 方式の小規模なパイロット スタディを実施しただけです。 より大きなサンプルでRFP-Cに関連する結果を決定するための臨床試験は実施されていません. この提案の当面の目的は、待機リストの対照群と同等の有効性を評価するために、20 人の子供を対象にランダム化比較試験を実施することです。