Evaluering av reguleringsfokusert psykoterapi for barn (RFP-C)

Bakgrunn/Betydning Foreløpig finnes det ingen empirisk støttede, manuelle psykodynamiske behandlinger for barn og unge med forstyrrende atferdsproblemer. Mange barrierer eksisterer for å gi effektiv behandling, inkludert det store frafallet i barnepsykoterapi, spesielt når flere risikofaktorer er tilstede, slik som mødres stress, større symptomalvorlighet og lavere sosioøkonomisk status. For å forbli levedyktige og konkurransedyktige, må klinikere og forskere demonstrere at psykodynamiske tilnærminger er verdifulle når det gjelder positive kliniske resultater, kostnadseffektivitet og enkel implementering på tvers av en rekke innstillinger og disipliner.

Eksternaliserende atferd er vanlig i et bredt spekter av psykiske helseproblemer hos barn, inkludert opposisjonell trassig lidelse, forstyrrende stemningsforstyrrelser og atferdsforstyrrelser. Denne atferden har høye prevalensrater, fra 15 til 34 prosent. Disse problemene fører ofte til henvisning av små barn til psykisk helsepersonell, og de er kostbare for helsevesenet totalt sett. Den nåværende tilnærmingen til denne typen problemer er å gi adferdsbasert foreldreledelsestrening (PMT) til foreldre til barnet i nød. Disse programmene inkluderer foreldre-barn interaksjonsterapi, Triple P-positivt foreldreprogram eller The Incredible Years. Atferdsbaserte foreldretreningsprogrammer er mye brukt fordi bevisene viser at de er effektive for barn med eksternaliserende atferd. PMT er avhengig av tradisjonelle kognitive atferdsstrategier i arbeidet med forelderen, inkludert atferdsmodellering, belønning, forsterkning og straff. Forelderen læres opp til å sette grenser for barnet og å lede og forme atferd. En betydelig begrensning knyttet til adferdsforeldreprogrammer (og psykoterapi med barn og ungdom generelt) er forhøyede utmattelsesrater for sårbare befolkninger på grunn av faktorer som lav sosioøkonomisk status, etnisk minoritetsstatus, foreldrenes funksjon, mødres stress, lav foreldremotivasjon og barn. alvorlighetsgraden av symptomene. Foreldres slitasje i atferdsforeldreopplæring skyldes også foreldrenes attribusjon om hvor problemet befinner seg – i barnet. PMT er rettet mot forelderen, noe som motsier forelderens forståelse av årsaken og arten av problemet, og reduserer dermed noen ganger motivasjonen til å søke og fullføre behandling ytterligere.

Reguleringsfokusert psykoterapi for barn (RFP-C) er en ny, manuell, tidsbegrenset psykodynamisk behandlingstilnærming for barn som viser forstyrrende atferd og emosjonell dysregulering. RFP-C konseptualiserer barns eksternaliserende atferd som uttrykk for maladaptive forsvar eller svekket følelsesregulering (ER). Barnets atferd forstås som produkter av utviklingsforsinkelser i implisitt ER. Dette systemet har definert nevrofunksjonelle korrelater som tillater en målretting av det terapeutiske arbeidet til hjernebaserte mangler i barnets normative utvikling. Eksternaliserende atferd blir dermed konseptualisert både som biologisk drevne produkter og som funksjonelle forsøk på å forsvare seg mot smertefulle følelser ved å beskytte barnet mot forstyrrende følelser som tristhet, skam og skyld. RFP-C er avhengig av at barnet skal kunne oppleve plagsomme påvirkninger gjennom lek og gjennom relasjonen til terapeuten. Gjennom de 16 øktene med leketerapi og flere foreldremøter jobber klinikeren sammen med foreldrene og barnet for å øke forståelsen for at all atferd, også forstyrrende atferd, har mening i tjeneste for emosjonell og atferdsregulering. Denne innsikten fører til et redusert behov og avhengighet av å handle på de plagsomme følelsene (f.eks. mindre behov for forstyrrende atferd) og en økt evne til å tolerere, gjennomarbeide og snakke om følelsene som tidligere måtte avverges.

Denne psykoterapimetoden på 16 økter (pluss fire foreldreøkter) operasjonaliserer individuelle leketerapitilnærminger for barn med eksternaliserende atferd, inkludert opposisjonell trassig lidelse (ODD). Leketerapi har lenge vært bærebjelken i samfunnets mentale helse hos barn og ungdom og har vist effekt, selv om ingen har utviklet en lekebasert manuell behandling for barn til dags dato. Gjennom iterativt å adressere et barns forstyrrende atferd som strategier for å unngå smertefull påvirkning, antas RFP-C å adressere utviklingsmessig umodenhet til det implisitte ER-systemet.

Begrunnelse Det er et kritisk behov for utvikling, evaluering og implementering av evidensbasert psykodynamisk behandling for barn og unge. Reguleringsfokusert psykoterapi for barn er en ny, manuell, tidsbegrenset psykodynamisk behandlingstilnærming for barn som viser forstyrrende atferd og emosjonell dysregulering. Til dags dato har vi kun utført en liten pilotstudie av RFP-C-metoden. Ingen kliniske studier har blitt utført for å bestemme resultatene assosiert med RFP-C i et større utvalg. Det umiddelbare målet med dette forslaget er å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med 20 barn for å evaluere effekt som kan sammenlignes med en kontrollgruppe på venteliste.