Évaluation de la psychothérapie centrée sur la régulation pour les enfants (RFP-C)

Contexte/importance Actuellement, il n'existe aucun traitement psychodynamique manuel et empiriquement soutenu pour les enfants et les adolescents ayant des problèmes de comportement perturbateur. De nombreux obstacles existent pour fournir un traitement efficace, y compris les taux d'abandon élevés en psychothérapie infantile, en particulier lorsque plusieurs facteurs de risque sont présents, tels que le stress maternel, une plus grande gravité des symptômes et un statut socio-économique inférieur. Afin de rester viables et compétitifs, les cliniciens et les chercheurs doivent démontrer que les approches psychodynamiques sont précieuses en termes de résultats cliniques positifs, de rentabilité et de facilité de mise en œuvre dans un éventail de contextes et de disciplines.

Les comportements d'extériorisation sont courants dans un large éventail de problèmes de santé mentale chez l'enfant, y compris le trouble oppositionnel avec provocation, le trouble de dérégulation de l'humeur perturbatrice et le trouble des conduites. Ces comportements ont des taux de prévalence élevés, allant de 15 à 34 %. Ces problèmes entraînent fréquemment l'orientation des jeunes enfants vers des prestataires de soins de santé mentale et ils sont coûteux pour le système de santé dans son ensemble. L'approche actuelle face à ces types de problèmes consiste à dispenser une formation comportementale en gestion parentale (PMT) aux parents de l'enfant en détresse. Ces programmes comprennent la thérapie d'interaction parent-enfant, le programme Triple P-Positive Parenting ou The Incredible Years. Les programmes de formation comportementale des parents sont largement utilisés car les preuves montrent qu'ils sont efficaces pour les enfants ayant des comportements d'extériorisation. Le PMT s'appuie sur des stratégies cognitivo-comportementales traditionnelles pour travailler avec le parent, y compris la modélisation comportementale, les récompenses, le renforcement et la punition. Le parent apprend à fixer des limites pour l'enfant et à diriger et façonner le comportement. Une limite importante associée aux programmes comportementaux des parents (et à la psychothérapie avec les enfants et les adolescents en général) est le taux d'attrition élevé pour les populations vulnérables en raison de facteurs tels que le faible statut socio-économique, le statut de minorité ethnique, le fonctionnement parental, le stress maternel, la faible motivation parentale et sévérité des symptômes. L'attrition parentale dans la formation comportementale des parents est également due à l'attribution parentale de l'endroit où réside le problème - chez l'enfant. Le PMT est dirigé vers le parent, ce qui contredit la compréhension du parent de la cause et de la nature du problème, réduisant ainsi parfois davantage la motivation à rechercher et à terminer le traitement.

La psychothérapie centrée sur la régulation pour enfants (RFP-C) est une nouvelle approche de traitement psychodynamique manuelle et limitée dans le temps pour les enfants qui manifestent des comportements perturbateurs et une dérégulation émotionnelle. RFP-C conceptualise les comportements d'extériorisation des enfants comme des expressions de défenses inadaptées ou de régulation émotionnelle altérée (ER). Les comportements de l'enfant sont compris comme des produits de retards de développement dans la RE implicite. Ce système a défini des corrélats neurofonctionnels qui permettent de cibler le travail thérapeutique sur les déficits cérébraux du développement normatif de l'enfant. Les comportements d'extériorisation sont donc conceptualisés à la fois comme des produits d'origine biologique et comme des tentatives fonctionnelles de défense contre les émotions douloureuses en protégeant l'enfant des sentiments perturbateurs tels que la tristesse, la honte et la culpabilité. RFP-C repose fortement sur la capacité de l'enfant à ressentir des affects pénibles par le jeu et par la relation avec le thérapeute. Tout au long des 16 séances de thérapie par le jeu et de plusieurs rencontres de parents, le clinicien travaille avec les parents et l'enfant pour faire mieux comprendre que tout comportement, même perturbateur, a un sens au service de la régulation émotionnelle et comportementale. Cette idée conduit à une diminution du besoin et de la dépendance à agir sur les émotions pénibles (par exemple, moins de besoin de comportements perturbateurs) et à une capacité accrue à tolérer, à travailler et à parler des sentiments qui devaient auparavant être conjurés.

Cette méthode de psychothérapie de 16 séances (plus quatre séances pour les parents) opérationnalise les approches individuelles de thérapie par le jeu pour les enfants ayant des comportements d'extériorisation, y compris le trouble oppositionnel avec provocation (ODD). La thérapie par le jeu a longtemps été le pilier de la santé mentale communautaire avec les enfants et les adolescents et a démontré son efficacité, bien que personne n'ait développé à ce jour un traitement manuel basé sur le jeu pour les enfants. En abordant de manière itérative les comportements perturbateurs d'un enfant en tant que stratégies pour éviter l'affect douloureux, RFP-C est supposé traiter l'immaturité développementale du système de RE implicite.

Justification Il existe un besoin critique de développement, d'évaluation et de mise en œuvre de traitements psychodynamiques fondés sur des données probantes pour les enfants et les adolescents. La psychothérapie centrée sur la régulation pour les enfants est une nouvelle approche de traitement psychodynamique manuelle et limitée dans le temps pour les enfants qui manifestent des comportements perturbateurs et une dérégulation émotionnelle. À ce jour, nous n'avons mené qu'une petite étude pilote de la méthode RFP-C. Aucun essai clinique n'a été mené pour déterminer les résultats associés à RFP-C dans un échantillon plus important. L'objectif immédiat de cette proposition est de mener un essai contrôlé randomisé avec 20 enfants afin d'évaluer une efficacité comparable à un groupe témoin sur liste d'attente.