Оценка направленной на регуляцию психотерапии для детей (RFP-C)

Исходная информация/значимость В настоящее время не существует эмпирически подтвержденных, мануализированных психодинамических методов лечения детей и подростков с проблемами деструктивного поведения. Существует множество препятствий для обеспечения эффективного лечения, в том числе высокий уровень отсева в детской психотерапии, особенно при наличии множественных факторов риска, таких как материнский стресс, более серьезная симптоматика и более низкий социально-экономический статус. Чтобы оставаться жизнеспособными и конкурентоспособными, клиницисты и исследователи должны продемонстрировать, что психодинамические подходы ценны с точки зрения положительных клинических результатов, экономической эффективности и простоты реализации в различных условиях и дисциплинах.

Экстернализирующее поведение распространено при широком спектре проблем психического здоровья детей, включая оппозиционно-вызывающее расстройство, деструктивное расстройство дисрегуляции настроения и расстройство поведения. Такое поведение имеет высокие показатели распространенности, от 15 до 34 процентов. Эти проблемы часто приводят к тому, что маленьких детей направляют к специалистам по охране психического здоровья, и они дорого обходятся системе здравоохранения в целом. Текущий подход к этим типам проблем заключается в проведении тренингов по управлению поведением родителей (PMT) для родителей ребенка, находящегося в бедственном положении. Эти программы включают терапию взаимодействия родителей и детей, программу тройного позитивного воспитания или невероятные годы. Программы поведенческого обучения родителей широко используются, поскольку данные показывают, что они эффективны для детей с экстернализирующим поведением. PMT опирается на традиционные когнитивно-поведенческие стратегии в работе с родителями, включая моделирование поведения, вознаграждение, подкрепление и наказание. Родителя учат устанавливать ограничения для ребенка, а также направлять и формировать поведение. Существенным ограничением, связанным с поведенческими родительскими программами (и психотерапией с детьми и подростками в целом), является повышенный уровень отсева среди уязвимых групп населения из-за таких факторов, как низкий социально-экономический статус, статус этнического меньшинства, родительские функции, материнский стресс, низкая родительская мотивация и детская выраженность симптома. Родительское истощение в поведенческом обучении родителей также связано с родительской атрибуцией того, где находится проблема - внутри ребенка. ПМТ направлена ​​на родителя, что противоречит его пониманию причины и характера проблемы, что иногда еще больше снижает мотивацию к поиску и завершению лечения.

Психотерапия, ориентированная на регулирование для детей (RFP-C), представляет собой новый, управляемый, ограниченный по времени психодинамический подход к лечению детей, которые проявляют разрушительное поведение и эмоциональную дисрегуляцию. RFP-C концептуализирует внешнее поведение детей как выражение неадекватной защиты или нарушенной регуляции эмоций (ER). Поведение ребенка понимается как продукт задержки развития имплицитного ER. Эта система определила нейрофункциональные корреляты, которые позволяют нацелить терапевтическую работу на дефекты головного мозга в нормативном развитии ребенка. Таким образом, экстернализирующее поведение концептуализируется как биологически обусловленные продукты и как функциональные попытки защититься от болезненных эмоций, защищая ребенка от беспокоящих чувств, таких как печаль, стыд и вина. RFP-C в значительной степени зависит от способности ребенка испытывать неприятные аффекты через игру и через отношения с терапевтом. На протяжении 16 сеансов игровой терапии и нескольких родительских собраний клиницист работает с родителями и ребенком, чтобы улучшить понимание того, что любое поведение, даже деструктивное, имеет значение для эмоциональной и поведенческой регуляции. Это понимание приводит к уменьшению потребности и уверенности в воздействии на тревожные эмоции (например, к меньшей потребности в разрушительном поведении) и к повышению способности терпеть, прорабатывать и говорить о чувствах, которые ранее нужно было отражать.

Этот метод психотерапии, состоящий из 16 сеансов (плюс четыре сеанса для родителей), реализует индивидуальные подходы игровой терапии к детям с экстернализирующим поведением, включая оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР). Игровая терапия долгое время была основой психического здоровья детей и подростков в обществе и продемонстрировала свою эффективность, хотя на сегодняшний день никто не разработал основанное на игре ручное лечение детей. Предполагается, что путем последовательного рассмотрения деструктивного поведения ребенка как стратегии, позволяющей избежать болезненного аффекта, RFP-C устраняет незрелость в развитии имплицитной системы ER.

Обоснование Существует острая необходимость в разработке, оценке и внедрении научно обоснованных психодинамических методов лечения детей и подростков. Детская психотерапия, ориентированная на регуляцию, — это новый, управляемый, ограниченный по времени психодинамический подход к лечению детей, проявляющих разрушительное поведение и эмоциональную дисрегуляцию. На сегодняшний день мы провели только небольшое пилотное исследование метода RFP-C. Клинических испытаний для определения результатов, связанных с RFP-C, в большей выборке не проводилось. Непосредственной целью этого предложения является проведение рандомизированного контролируемого исследования с участием 20 детей, чтобы оценить эффективность, сравнимую с контрольной группой из списка ожидания.