以调节为中心的儿童心理治疗的评价 (RFP-C)

背景/意义 目前，对于有破坏性行为问题的儿童和青少年，没有经验支持的、手册化的心理动力学治疗。 提供有效治疗存在许多障碍，包括儿童心理治疗中的大量辍学率，尤其是当存在多种风险因素时，例如产妇压力、更严重的症状和更低的社会经济地位。 为了保持可行性和竞争力，临床医生和研究人员必须证明心理动力学方法在积极的临床结果、成本效益以及在一系列环境和学科中易于实施方面是有价值的。

外化行为在范围广泛的儿童心理健康问题中很常见，包括对立违抗障碍、破坏性情绪失调障碍和品行障碍。 这些行为的流行率很高，从 15% 到 34% 不等。 这些问题经常导致将年幼的儿童转诊给心理健康服务提供者，这对整个医疗保健系统来说代价高昂。 目前解决此类问题的方法是为处于困境中的孩子的父母提供行为父母管理培训 (PMT)。 这些项目包括亲子互动疗法、Triple P-Positive Parenting Program 或 The Incredible Years。 行为父母培训计划被广泛使用，因为有证据表明它们对具有外化行为的儿童有效。 PMT 依赖于与家长合作的传统认知行为策略，包括行为建模、奖励、强化和惩罚。 家长被教导要为孩子设定限制，并指导和塑造孩子的行为。 与行为父母计划（以及一般儿童和青少年的心理治疗）相关的一个重大限制是，由于社会经济地位低下、少数民族地位、父母功能、母亲压力、父母动机低下和孩子的孩子等因素，弱势群体的流失率升高。症状严重程度。 行为父母培训中的父母流失也是由于父母对问题出在哪里的归因 - 在孩子身上。 PMT 是针对父母的，这与父母对问题的原因和性质的理解相矛盾，因此有时会进一步降低寻求和完成治疗的动力。

以调节为中心的儿童心理治疗 (RFP-C) 是一种新颖的、手动化的、限时的心理动力学治疗方法，适用于表现出破坏性行为和情绪失调的儿童。 RFP-C 将儿童的外化行为概念化为适应不良防御或情绪调节受损 (ER) 的表现。 孩子的行为被理解为内隐 ER 发育迟缓的产物。 该系统定义了神经功能相关性，允许将治疗工作瞄准儿童正常发展中基于大脑的缺陷。 因此，外化行为既被概念化为生物驱动的产品，又被视为通过保护儿童免受悲伤、羞耻和内疚等干扰情绪来抵御痛苦情绪的功能性尝试。 RFP-C 在很大程度上依赖于儿童能够通过游戏和与治疗师的关系来体验痛苦的影响。 在 16 节游戏治疗和几次家长会中，临床医生与父母和孩子一起工作，以增加对所有行为，甚至是破坏性行为，在情绪和行为调节服务中的意义的理解。 这种洞察力导致对痛苦情绪采取行动的需求和依赖减少（例如，对破坏性行为的需求减少）以及容忍、解决和谈论以前需要避免的感受的能力增强。

这种 16 节课（加上四节家长课）的心理治疗方法针对具有外化行为（包括对立违抗障碍 (ODD)）的儿童实施个体游戏治疗方法。 游戏疗法长期以来一直是儿童和青少年社区心理健康的支柱，并已证明有效，但迄今为止还没有人开发出针对儿童的基于游戏的手动治疗。 通过反复解决儿童的破坏性行为作为避免痛苦影响的策略，RFP-C 被假设为解决内隐 ER 系统的发育不成熟问题。

基本原理 迫切需要开发、评估和实施针对儿童和青少年的循证心理动力学治疗。 以调节为中心的儿童心理治疗是一种新颖的、手动化的、有时限的心理动力学治疗方法，适用于表现出破坏性行为和情绪失调的儿童。 迄今为止，我们仅对 RFP-C 方法进行了小型试点研究。 尚未进行临床试验来确定更大样本中与 RFP-C 相关的结果。 该提案的直接目标是对 20 名儿童进行随机对照试验，以评估与候补名单对照组相当的疗效。