Avaliação da Psicoterapia Focada na Regulação para Crianças (RFP-C)

Antecedentes/Significado Atualmente, não há tratamentos psicodinâmicos manualizados e com suporte empírico para crianças e adolescentes com problemas de comportamento disruptivo. Existem muitas barreiras para fornecer tratamento eficaz, incluindo as grandes taxas de abandono na psicoterapia infantil, especialmente quando múltiplos fatores de risco estão presentes, como estresse materno, maior gravidade dos sintomas e nível socioeconômico mais baixo. Para permanecerem viáveis ​​e competitivos, os clínicos e pesquisadores devem demonstrar que as abordagens psicodinâmicas são valiosas em termos de resultados clínicos positivos, custo-efetividade e facilidade de implementação em uma variedade de configurações e disciplinas.

Comportamentos de externalização são comuns em uma ampla gama de problemas de saúde mental infantil, incluindo transtorno desafiador opositivo, transtorno de desregulação disruptiva do humor e transtorno de conduta. Esses comportamentos têm altas taxas de prevalência, variando de 15 a 34 por cento. Esses problemas frequentemente resultam no encaminhamento de crianças pequenas para provedores de saúde mental e são caros para o sistema de saúde como um todo. A abordagem atual para esses tipos de problemas é fornecer treinamento comportamental de gerenciamento de pais (PMT) aos pais da criança em perigo. Esses programas incluem Terapia de Interação Pai-Filho, Programa Parental Triplo P-Positivo ou Os Anos Incríveis. Programas comportamentais de treinamento de pais são amplamente utilizados porque as evidências mostram que são eficazes para crianças com comportamentos de externalização. PMT depende de estratégias comportamentais cognitivas tradicionais ao trabalhar com os pais, incluindo modelagem comportamental, recompensas, reforço e punição. O pai é ensinado a estabelecer limites para a criança e a direcionar e moldar o comportamento. Uma limitação significativa associada a programas comportamentais para pais (e psicoterapia com crianças e adolescentes em geral) são as altas taxas de atrito para populações vulneráveis ​​devido a fatores como baixo status socioeconômico, status de minoria étnica, funcionamento dos pais, estresse materno, baixa motivação dos pais e gravidade dos sintomas. O desgaste dos pais no treinamento comportamental dos pais também se deve à atribuição dos pais sobre onde reside o problema - dentro da criança. A PMT é dirigida aos pais, o que contradiz o entendimento dos pais sobre a causa e a natureza do problema, reduzindo assim, às vezes, ainda mais a motivação para buscar e concluir o tratamento.

A Psicoterapia Focada na Regulação para Crianças (RFP-C) é uma abordagem de tratamento psicodinâmico nova, manual e limitada no tempo para crianças que manifestam comportamentos disruptivos e desregulação emocional. O RFP-C conceitua os comportamentos de externalização das crianças como expressões de defesas mal-adaptativas ou regulação emocional (ER) prejudicada. Os comportamentos da criança são entendidos como produtos de atrasos no desenvolvimento nas RE implícitas. Este sistema definiu correlatos neurofuncionais que permitem um direcionamento do trabalho terapêutico para déficits baseados no cérebro no desenvolvimento normativo da criança. Os comportamentos de externalização são, portanto, conceituados tanto como produtos biologicamente orientados quanto como tentativas funcionais de defesa contra emoções dolorosas, protegendo a criança de sentimentos perturbadores, como tristeza, vergonha e culpa. O RFP-C depende muito da capacidade da criança de experimentar afetos angustiantes por meio da brincadeira e do relacionamento com o terapeuta. Ao longo das 16 sessões de ludoterapia e várias reuniões com os pais, o clínico trabalha com os pais e a criança para aumentar a compreensão de que todo comportamento, mesmo o comportamento perturbador, tem significado a serviço da regulação emocional e comportamental. Esse insight leva a uma diminuição da necessidade e da confiança em agir sobre as emoções angustiantes (por exemplo, menos necessidade de comportamentos perturbadores) e a uma maior capacidade de tolerar, trabalhar e falar sobre os sentimentos que antes precisavam ser evitados.

Este método de psicoterapia de 16 sessões (mais quatro sessões para os pais) operacionaliza abordagens individuais de terapia lúdica para crianças com comportamentos de externalização, incluindo transtorno desafiador opositivo (TDO). A ludoterapia tem sido o esteio da saúde mental comunitária com crianças e adolescentes e tem demonstrado eficácia, embora ninguém tenha desenvolvido um tratamento manual baseado em brincadeiras para crianças até o momento. Ao abordar iterativamente os comportamentos disruptivos de uma criança como estratégias para evitar afetos dolorosos, o RFP-C tem a hipótese de abordar a imaturidade do desenvolvimento do sistema ER implícito.

Justificativa Há uma necessidade crítica de desenvolvimento, avaliação e implementação de tratamentos psicodinâmicos baseados em evidências para crianças e adolescentes. A Psicoterapia Focada na Regulação para Crianças é uma abordagem de tratamento psicodinâmico nova, manual e de tempo limitado para crianças que manifestam comportamentos disruptivos e desregulação emocional. Até o momento, realizamos apenas um pequeno estudo piloto do método RFP-C. Nenhum ensaio clínico foi conduzido para determinar os resultados associados ao RFP-C em uma amostra maior. O objetivo imediato desta proposta é realizar um ensaio clínico randomizado com 20 crianças para avaliar a eficácia comparável a um grupo controle em lista de espera.