Evaluering af reguleringsfokuseret psykoterapi for børn (RFP-C)

Baggrund/Betydning I øjeblikket findes der ingen empirisk understøttede, manuelle psykodynamiske behandlinger til børn og unge med forstyrrende adfærdsproblemer. Der eksisterer mange barrierer for at yde effektiv behandling, herunder det store frafald i børnepsykoterapi, især når flere risikofaktorer er til stede, såsom moderens stress, større symptomsværhed og lavere socioøkonomisk status. For at forblive levedygtige og konkurrencedygtige skal klinikere og forskere demonstrere, at psykodynamiske tilgange er værdifulde i form af positive kliniske resultater, omkostningseffektivitet og nem implementering på tværs af en række indstillinger og discipliner.

Eksternaliserende adfærd er almindelig i en bred vifte af børns psykiske problemer, herunder oppositionel trodslidelse, forstyrrende stemningsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse. Denne adfærd har høje prævalensrater, der spænder fra 15 til 34 procent. Disse problemer resulterer ofte i, at små børn henvises til psykiatriske udbydere, og de er generelt dyre for sundhedsvæsenet. Den nuværende tilgang til disse typer problemer er at tilbyde adfærdsbaseret forældreledelsestræning (PMT) til forældre til barnet i nød. Disse programmer inkluderer forældre-barn interaktionsterapi, Triple P-positivt forældreprogram eller De utrolige år. Adfærdsbaserede forældretræningsprogrammer er meget brugte, fordi beviserne viser, at de er effektive for børn med eksternaliserende adfærd. PMT er afhængig af traditionelle kognitive adfærdsstrategier i arbejdet med forælderen, herunder adfærdsmodellering, belønninger, forstærkning og straf. Forælderen læres at sætte grænser for barnet og at lede og forme adfærd. En væsentlig begrænsning forbundet med adfærdsmæssige forældreprogrammer (og psykoterapi med børn og unge generelt) er forhøjede nedslidningsrater for sårbare befolkningsgrupper på grund af faktorer som lav socioøkonomisk status, etnisk minoritetsstatus, forældres funktion, moder stress, lav forældremotivation og barn symptom sværhedsgrad. Forældrenedslidning i adfærdsforældretræning skyldes også forældretilskrivning om, hvor problemet ligger – i barnet. PMT er rettet mod forælderen, hvilket modsiger forælderens forståelse af årsagen til og arten af ​​problemet, hvilket nogle gange yderligere reducerer motivationen til at søge og gennemføre behandling.

Reguleringsfokuseret psykoterapi for børn (RFP-C) er en ny, manualiseret, tidsbegrænset psykodynamisk behandlingstilgang til børn, der udviser forstyrrende adfærd og følelsesmæssig dysregulering. RFP-C konceptualiserer børns eksternaliserende adfærd som udtryk for utilpasset forsvar eller svækket følelsesregulering (ER). Barnets adfærd forstås som produkter af udviklingsforsinkelser i implicit ER. Dette system har defineret neurofunktionelle korrelater, som tillader en målretning af det terapeutiske arbejde til hjernebaserede mangler i barnets normative udvikling. Eksternaliserende adfærd konceptualiseres således både som biologisk drevne produkter og som funktionelle forsøg på at forsvare sig mod smertefulde følelser ved at beskytte barnet mod forstyrrende følelser som tristhed, skam og skyld. RFP-C er stærkt afhængig af, at barnet kan opleve belastende påvirkninger gennem leg og gennem relationen til terapeuten. Gennem de 16 sessioner med legeterapi og adskillige forældremøder arbejder klinikeren sammen med forældrene og barnet for at øge forståelsen for, at al adfærd, også forstyrrende adfærd, har betydning i tjeneste for følelsesmæssig og adfærdsmæssig regulering. Denne indsigt fører til et reduceret behov og afhængighed af at handle på de forstyrrende følelser (fx mindre behov for forstyrrende adfærd) og en øget evne til at tolerere, gennemarbejde og tale om de følelser, som tidligere skulle afværges.

Denne psykoterapimetode på 16 sessioner (plus fire forældresessioner) operationaliserer individuelle legeterapitilgange til børn med eksternaliserende adfærd, herunder oppositionel trodsig lidelse (ODD). Legeterapi har længe været grundpillen i samfundets mentale sundhed med børn og unge og har vist effekt, selvom ingen har udviklet en legebaseret manuel behandling til børn til dato. Gennem iterativt at adressere et barns forstyrrende adfærd som strategier til at undgå smertefuld affekt, antages RFP-C at adressere udviklingsmæssig umodenhed af det implicitte ER-system.

Baggrund Der er et kritisk behov for udvikling, evaluering og implementering af evidensbaserede psykodynamiske behandlinger til børn og unge. Reguleringsfokuseret psykoterapi for børn er en ny, manualiseret, tidsbegrænset psykodynamisk behandlingstilgang til børn, der udviser forstyrrende adfærd og følelsesmæssig dysregulering. Til dato har vi kun udført en lille pilotundersøgelse af RFP-C metoden. Der er ikke udført kliniske forsøg for at bestemme resultaterne forbundet med RFP-C i en større prøve. Det umiddelbare formål med dette forslag er at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg med 20 børn for at evaluere en sammenlignelig effekt med en ventelistekontrolgruppe.