Evaluation der Regulationsfokussierten Psychotherapie für Kinder (RFP-C)

Hintergrund/Bedeutung Derzeit gibt es keine empirisch abgesicherte, manualisierte psychodynamische Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit störenden Verhaltensproblemen. Es gibt viele Barrieren für eine wirksame Behandlung, einschließlich der hohen Abbrecherquoten in der Kinderpsychotherapie, insbesondere wenn mehrere Risikofaktoren vorliegen, wie z. B. Stress der Mutter, größere Symptomschwere und niedrigerer sozioökonomischer Status. Um lebensfähig und wettbewerbsfähig zu bleiben, müssen Kliniker und Forscher zeigen, dass psychodynamische Ansätze in Bezug auf positive klinische Ergebnisse, Kosteneffizienz und einfache Implementierung in einer Reihe von Umgebungen und Disziplinen wertvoll sind.

Externalisierende Verhaltensweisen sind bei einer Vielzahl von psychischen Gesundheitsproblemen bei Kindern üblich, einschließlich oppositioneller trotziger Störung, störender Stimmungsdysregulationsstörung und Verhaltensstörung. Diese Verhaltensweisen haben hohe Prävalenzraten, die zwischen 15 und 34 Prozent liegen. Diese Probleme führen häufig dazu, dass kleine Kinder an Anbieter für psychische Gesundheit überwiesen werden, und sie sind für das Gesundheitssystem insgesamt kostspielig. Der derzeitige Ansatz für diese Art von Problemen besteht darin, den Eltern des in Not geratenen Kindes ein verhaltensorientiertes Elternmanagementtraining (PMT) anzubieten. Zu diesen Programmen gehören Eltern-Kind-Interaktionstherapie, Triple P-Positive Parenting Program oder The Incredible Years. Verhaltensorientierte Elterntrainingsprogramme sind weit verbreitet, da die Beweise zeigen, dass sie für Kinder mit externalisierendem Verhalten wirksam sind. PMT stützt sich bei der Arbeit mit den Eltern auf traditionelle kognitive Verhaltensstrategien, einschließlich Verhaltensmodellierung, Belohnungen, Verstärkung und Bestrafung. Den Eltern wird beigebracht, dem Kind Grenzen zu setzen und das Verhalten zu lenken und zu gestalten. Eine signifikante Einschränkung im Zusammenhang mit verhaltensorientierten Elternprogrammen (und Psychotherapie mit Kindern und Jugendlichen im Allgemeinen) sind erhöhte Fluktuationsraten für gefährdete Bevölkerungsgruppen aufgrund von Faktoren wie niedrigem sozioökonomischem Status, Status einer ethnischen Minderheit, elterlicher Funktionsfähigkeit, mütterlichem Stress, geringer elterlicher Motivation und Kind Symptomschwere. Die elterliche Zermürbung im verhaltensorientierten Elterntraining ist auch auf die elterliche Zuschreibung zurückzuführen, wo das Problem liegt – im Kind. PMT richtet sich an die Eltern, was dem Verständnis der Eltern über die Ursache und Art des Problems widerspricht, wodurch die Motivation, eine Behandlung zu suchen und abzuschließen, manchmal weiter verringert wird.

Regulationsorientierte Psychotherapie für Kinder (RFP-C) ist ein neuartiger, manualisierter, zeitlich begrenzter psychodynamischer Behandlungsansatz für Kinder, die störendes Verhalten und emotionale Dysregulation zeigen. RFP-C konzeptualisiert das externalisierende Verhalten von Kindern als Ausdruck von maladaptiver Abwehr oder gestörter Emotionsregulation (ER). Das Verhalten des Kindes wird als Produkt von Entwicklungsverzögerungen im impliziten ER verstanden. Dieses System hat neurofunktionelle Korrelate definiert, die eine Ausrichtung der therapeutischen Arbeit auf gehirnbasierte Defizite in der normativen Entwicklung des Kindes erlauben. Externalisierende Verhaltensweisen werden daher sowohl als biologisch angetriebene Produkte als auch als funktionale Versuche zur Abwehr schmerzhafter Emotionen konzeptualisiert, indem das Kind vor störenden Gefühlen wie Traurigkeit, Scham und Schuld geschützt wird. RFP-C stützt sich stark darauf, dass das Kind belastende Affekte durch das Spiel und durch die Beziehung zum Therapeuten erfahren kann. Während der 16 Sitzungen der Spieltherapie und mehrerer Elterntreffen arbeitet der Kliniker mit den Eltern und dem Kind zusammen, um das Verständnis dafür zu stärken, dass jedes Verhalten, sogar störendes Verhalten, im Dienst der Emotions- und Verhaltensregulierung von Bedeutung ist. Diese Einsicht führt zu einem verringerten Bedürfnis und Vertrauen, auf die belastenden Emotionen zu reagieren (z. B. weniger Bedürfnis nach störenden Verhaltensweisen) und zu einer erhöhten Fähigkeit, Gefühle zu tolerieren, zu verarbeiten und darüber zu sprechen, die zuvor abgewehrt werden mussten.

Diese Psychotherapiemethode mit 16 Sitzungen (plus vier Elternsitzungen) operationalisiert individuelle Spieltherapieansätze für Kinder mit externalisierendem Verhalten, einschließlich oppositioneller trotziger Störung (ODD). Die Spieltherapie ist seit langem die tragende Säule der gemeinschaftlichen psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen und hat Wirksamkeit gezeigt, obwohl bis heute noch niemand eine spielbasierte manuelle Behandlung für Kinder entwickelt hat. Durch iteratives Ansprechen des störenden Verhaltens eines Kindes als Strategien zur Vermeidung schmerzhafter Affekte wird angenommen, dass RFP-C die entwicklungsbedingte Unreife des impliziten ER-Systems angeht.

Begründung Es besteht ein dringender Bedarf an der Entwicklung, Evaluierung und Implementierung evidenzbasierter psychodynamischer Behandlungen für Kinder und Jugendliche. Regulationsorientierte Psychotherapie für Kinder ist ein neuartiger, manualisierter, zeitlich begrenzter psychodynamischer Behandlungsansatz für Kinder, die störendes Verhalten und emotionale Dysregulation zeigen. Bisher haben wir nur eine kleine Pilotstudie der RFP-C-Methode durchgeführt. Es wurde keine klinische Studie durchgeführt, um die Ergebnisse im Zusammenhang mit RFP-C in einer größeren Stichprobe zu bestimmen. Das unmittelbare Ziel dieses Vorschlags ist die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie mit 20 Kindern, um die vergleichbare Wirksamkeit mit einer Kontrollgruppe auf der Warteliste zu bewerten.