Valutazione della psicoterapia focalizzata sulla regolazione per i bambini (RFP-C)

Contesto/significato Attualmente, non esistono trattamenti psicodinamici manualizzati supportati empiricamente per bambini e adolescenti con problemi di comportamento dirompente. Esistono molti ostacoli alla fornitura di un trattamento efficace, compresi i grandi tassi di abbandono nella psicoterapia infantile, specialmente quando sono presenti molteplici fattori di rischio, come lo stress materno, una maggiore gravità dei sintomi e uno stato socioeconomico inferiore. Per rimanere vitali e competitivi, medici e ricercatori devono dimostrare che gli approcci psicodinamici sono preziosi in termini di risultati clinici positivi, rapporto costo-efficacia e facilità di implementazione in una vasta gamma di contesti e discipline.

I comportamenti esternalizzanti sono comuni in una vasta gamma di problemi di salute mentale infantile, tra cui il disturbo oppositivo provocatorio, il disturbo dirompente della disregolazione dell'umore e il disturbo della condotta. Questi comportamenti hanno alti tassi di prevalenza, che vanno dal 15 al 34%. Questi problemi si traducono spesso nel rinvio di bambini piccoli a fornitori di servizi di salute mentale e sono costosi per il sistema sanitario in generale. L'attuale approccio a questi tipi di problemi consiste nel fornire una formazione comportamentale alla gestione dei genitori (PMT) ai genitori del bambino in difficoltà. Questi programmi includono la terapia di interazione genitore-figlio, il programma genitoriale Triple P-Positive o The Incredible Years. I programmi di formazione genitoriale comportamentale sono ampiamente utilizzati perché le prove dimostrano che sono efficaci per i bambini con comportamenti esternalizzanti. La PMT si basa sulle tradizionali strategie cognitivo-comportamentali nel lavorare con il genitore, inclusi modelli comportamentali, ricompense, rinforzi e punizioni. Al genitore viene insegnato a stabilire dei limiti per il bambino ea dirigere e modellare il comportamento. Una limitazione significativa associata ai programmi genitoriali comportamentali (e alla psicoterapia con bambini e adolescenti in generale) è l'elevato tasso di abbandono per le popolazioni vulnerabili a causa di fattori quali il basso status socioeconomico, lo status di minoranza etnica, il funzionamento dei genitori, lo stress materno, la bassa motivazione dei genitori e la gravità dei sintomi. L'attrito dei genitori nella formazione comportamentale dei genitori è dovuto anche all'attribuzione dei genitori su dove risiede il problema: all'interno del bambino. La PMT è diretta al genitore, il che contraddice la comprensione del genitore della causa e della natura del problema, riducendo così a volte ulteriormente la motivazione a cercare e completare il trattamento.

La psicoterapia focalizzata sulla regolazione per i bambini (RFP-C) è un nuovo approccio di trattamento psicodinamico manualizzato e limitato nel tempo per i bambini che manifestano comportamenti dirompenti e disregolazione emotiva. RFP-C concettualizza i comportamenti esternalizzanti dei bambini come espressioni di difese disadattive o regolazione emotiva alterata (ER). I comportamenti del bambino sono intesi come prodotti di ritardi dello sviluppo nell'ER implicito. Questo sistema ha definito i correlati neurofunzionali che consentono di indirizzare il lavoro terapeutico ai deficit cerebrali nello sviluppo normativo del bambino. I comportamenti esternalizzanti sono quindi concettualizzati sia come prodotti guidati biologicamente sia come tentativi funzionali di difendersi dalle emozioni dolorose proteggendo il bambino da sentimenti disturbanti come la tristezza, la vergogna e il senso di colpa. RFP-C fa molto affidamento sul fatto che il bambino sia in grado di sperimentare affetti angoscianti attraverso il gioco e attraverso la relazione con il terapeuta. Durante le 16 sessioni di terapia del gioco e diversi incontri con i genitori, il clinico lavora con i genitori e il bambino per aumentare la comprensione che tutti i comportamenti, anche i comportamenti dirompenti, hanno un significato al servizio della regolazione emotiva e comportamentale. Questa intuizione porta a una minore necessità e dipendenza dall'agire sulle emozioni angoscianti (ad esempio, minore necessità di comportamenti dirompenti) e una maggiore capacità di tollerare, elaborare e parlare dei sentimenti che in precedenza dovevano essere respinti.

Questo metodo di psicoterapia di 16 sessioni (più quattro sessioni con i genitori) rende operativi gli approcci di terapia del gioco individuale per i bambini con comportamenti esternalizzanti, incluso il disturbo oppositivo provocatorio (ODD). La terapia del gioco è stata a lungo il pilastro della salute mentale della comunità con bambini e adolescenti e ha dimostrato efficacia, sebbene nessuno abbia sviluppato fino ad oggi un trattamento manualizzato basato sul gioco per i bambini. Affrontando in modo iterativo i comportamenti dirompenti di un bambino come strategie per evitare affetti dolorosi, si ipotizza che RFP-C affronti l'immaturità evolutiva del sistema di ER implicito.

Razionale C'è un bisogno critico per lo sviluppo, la valutazione e l'implementazione di trattamenti psicodinamici basati sull'evidenza per bambini e adolescenti. La psicoterapia focalizzata sulla regolazione per i bambini è un approccio di trattamento psicodinamico nuovo, manualizzato e limitato nel tempo per i bambini che manifestano comportamenti dirompenti e disregolazione emotiva. Ad oggi, abbiamo condotto solo un piccolo studio pilota del metodo RFP-C. Non è stato condotto alcuno studio clinico per determinare gli esiti associati a RFP-C in un campione più ampio. L'obiettivo immediato di questa proposta è condurre uno studio controllato randomizzato con 20 bambini al fine di valutare un'efficacia paragonabile a un gruppo di controllo in lista d'attesa.