Ocena psychoterapii skoncentrowanej na regulacji dla dzieci (RFP-C)

Tło/znaczenie Obecnie nie ma potwierdzonych empirycznie, manualnych terapii psychodynamicznych dla dzieci i młodzieży z zaburzeniami zachowania. Istnieje wiele barier w zapewnieniu skutecznego leczenia, w tym duży odsetek osób przerywających psychoterapię dziecięcą, zwłaszcza gdy występuje wiele czynników ryzyka, takich jak stres matki, większe nasilenie objawów i niższy status społeczno-ekonomiczny. Aby zachować rentowność i konkurencyjność, klinicyści i badacze muszą wykazać, że podejścia psychodynamiczne są wartościowe pod względem pozytywnych wyników klinicznych, opłacalności i łatwości wdrożenia w różnych środowiskach i dyscyplinach.

Zachowania eksternalizacyjne są powszechne w wielu problemach ze zdrowiem psychicznym dzieci, w tym w zaburzeniach opozycyjno-buntowniczych, destrukcyjnych zaburzeniach regulacji nastroju i zaburzeniach zachowania. Te zachowania mają wysokie wskaźniki rozpowszechnienia, od 15 do 34 procent. Problemy te często skutkują kierowaniem małych dzieci do placówek świadczących usługi w zakresie zdrowia psychicznego i są kosztowne dla całego systemu opieki zdrowotnej. Obecne podejście do tego typu problemów polega na zapewnieniu rodzicom dziecka w niebezpieczeństwie szkolenia behawioralnego w zakresie zarządzania rodzicami (PMT). Programy te obejmują terapię interakcji rodzic-dziecko, program Triple P-Pozytywnego Rodzicielstwa lub The Incredible Years. Behawioralne programy szkoleniowe dla rodziców są szeroko stosowane, ponieważ dowody wskazują, że są one skuteczne w przypadku dzieci z zachowaniami eksternalizacyjnymi. PMT opiera się na tradycyjnych strategiach poznawczo-behawioralnych w pracy z rodzicem, w tym na modelowaniu behawioralnym, nagrodach, wzmacnianiu i karaniu. Rodzic uczy się stawiać dziecku granice oraz kierować i kształtować zachowanie. Znaczącym ograniczeniem związanym z programami behawioralnymi dla rodziców (i psychoterapią dzieci i młodzieży w ogóle) są podwyższone wskaźniki wymierania w populacjach wrażliwych z powodu czynników takich jak niski status społeczno-ekonomiczny, przynależność do mniejszości etnicznej, funkcjonowanie rodziców, stres matki, niska motywacja rodziców i dzieci. nasilenie objawów. Brak rodziców w behawioralnym szkoleniu rodziców wynika również z przypisywania przez rodziców tego, gdzie tkwi problem - w dziecku. PMT jest skierowane do rodzica, co jest sprzeczne ze zrozumieniem przez rodzica przyczyny i natury problemu, przez co czasami dodatkowo zmniejsza motywację do poszukiwania i zakończenia leczenia.

Psychoterapia Skoncentrowana na Regulacji dla Dzieci (RFP-C) to nowatorskie, manualne, ograniczone w czasie podejście psychodynamiczne dla dzieci, które przejawiają destrukcyjne zachowania i dysregulację emocjonalną. RFP-C konceptualizuje eksternalizacyjne zachowania dzieci jako wyraz nieprzystosowawczych mechanizmów obronnych lub upośledzonej regulacji emocji (ER). Zachowania dziecka rozumiane są jako produkty opóźnień rozwojowych w utajonym ER. System ten posiada określone korelaty neurofunkcjonalne, które pozwalają ukierunkować pracę terapeutyczną na deficyty mózgowe w normatywnym rozwoju dziecka. Zachowania eksternalizacyjne są zatem konceptualizowane zarówno jako produkty o podłożu biologicznym, jak i funkcjonalne próby obrony przed bolesnymi emocjami poprzez ochronę dziecka przed przeszkadzającymi uczuciami, takimi jak smutek, wstyd i poczucie winy. RFP-C w dużym stopniu opiera się na zdolności dziecka do doświadczania niepokojących afektów poprzez zabawę i relację z terapeutą. Podczas 16 sesji terapii przez zabawę i kilku spotkań z rodzicami klinicysta pracuje z rodzicami i dzieckiem, aby zwiększyć zrozumienie, że każde zachowanie, nawet zachowanie destrukcyjne, ma znaczenie w służbie regulacji emocjonalnej i behawioralnej. Ten wgląd prowadzi do zmniejszonej potrzeby i polegania na działaniu na niepokojące emocje (np. mniejszej potrzebie destrukcyjnych zachowań) oraz zwiększonej zdolności do tolerowania, przepracowywania i mówienia o uczuciach, które wcześniej wymagały odwrócenia.

Ta metoda psychoterapii obejmująca 16 sesji (plus cztery sesje dla rodziców) operacjonalizuje indywidualne podejście do terapii przez zabawę dla dzieci z zachowaniami eksternalizacyjnymi, w tym zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym (ODD). Terapia zabawą od dawna jest podstawą zdrowia psychicznego społeczności dzieci i młodzieży i wykazała skuteczność, chociaż do tej pory nikt nie opracował manualnego leczenia dzieci opartego na zabawie. Poprzez iteracyjne zajmowanie się destrukcyjnymi zachowaniami dziecka jako strategiami unikania bolesnego afektu, RFP-C ma hipotetycznie zająć się niedojrzałością rozwojową ukrytego systemu ER.

Uzasadnienie Istnieje pilna potrzeba opracowania, oceny i wdrożenia opartych na dowodach terapii psychodynamicznych dla dzieci i młodzieży. Psychoterapia Skoncentrowana na Regulacji dla Dzieci to nowatorskie, manualne, ograniczone w czasie podejście psychodynamiczne dla dzieci, które przejawiają destrukcyjne zachowania i dysregulację emocjonalną. Do tej pory przeprowadziliśmy tylko małe badanie pilotażowe metody RFP-C. Nie przeprowadzono żadnego badania klinicznego w celu określenia wyników związanych z RFP-C na większej próbie. Bezpośrednim celem tej propozycji jest przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania z udziałem 20 dzieci w celu oceny skuteczności porównywalnej z grupą kontrolną z listy oczekujących.