Hodnocení psychoterapie pro děti zaměřené na regulaci (RFP-C)

Pozadí/význam V současné době neexistují žádné empiricky podporované, manuálně upravené psychodynamické léčby pro děti a dospívající s problémy s rušivým chováním. Existuje mnoho překážek pro poskytování účinné léčby, včetně velkého počtu předčasných odchodů v dětské psychoterapii, zejména pokud je přítomno více rizikových faktorů, jako je stres matky, větší závažnost symptomů a nižší socioekonomický status. Aby zůstali životaschopní a konkurenceschopní, musí kliničtí lékaři a výzkumníci prokázat, že psychodynamické přístupy jsou cenné z hlediska pozitivních klinických výsledků, nákladové efektivity a snadné implementace v celé řadě prostředí a oborů.

Externalizující chování je běžné u celé řady dětských psychických problémů, včetně poruchy opozičního vzdoru, rušivé poruchy nálady a poruchy chování. Toto chování má vysokou míru prevalence, která se pohybuje od 15 do 34 procent. Tyto problémy často vedou k doporučení malých dětí k poskytovatelům duševního zdraví a jsou pro zdravotnický systém celkově nákladné. Současným přístupem k těmto typům problémů je poskytovat rodičům dítěte v tísni behaviorální školení rodičovského managementu (PMT). Mezi tyto programy patří interakční terapie rodič-dítě, program trojitého P-pozitivního rodičovství nebo neuvěřitelná léta. Behaviorální tréninkové programy pro rodiče jsou široce používány, protože důkazy ukazují, že jsou účinné pro děti s externalizujícím chováním. PMT se při práci s rodičem opírá o tradiční kognitivně behaviorální strategie, včetně modelování chování, odměn, posilování a trestů. Rodič je učen, aby dítěti stanovoval limity a řídil a formoval chování. Významným omezením spojeným s behaviorálními rodičovskými programy (a psychoterapií s dětmi a dospívajícími obecně) je zvýšená míra opotřebení u zranitelné populace v důsledku faktorů, jako je nízký socioekonomický status, status etnické menšiny, fungování rodičů, stres matek, nízká motivace rodičů a děti. závažnost symptomů. Rodičovská atrice v behaviorálním rodičovském tréninku je také způsobena rodičovskou atribucí o tom, kde problém sídlí – uvnitř dítěte. PMT je zaměřena na rodiče, což je v rozporu s rodičovským chápáním příčiny a povahy problému, a tak někdy ještě více snižuje motivaci vyhledat a dokončit léčbu.

Psychoterapie pro děti zaměřená na regulaci (RFP-C) je nový, manuální, časově omezený psychodynamický léčebný přístup pro děti, které vykazují rušivé chování a emoční dysregulaci. RFP-C konceptualizuje externalizující chování dětí jako výraz maladaptivní obrany nebo narušené regulace emocí (ER). Chování dítěte je chápáno jako produkty vývojového zpoždění v implicitní ER. Tento systém definoval neurofunkční koreláty, které umožňují zacílení terapeutické práce na mozkové deficity v normativním vývoji dítěte. Externalizující chování je tedy konceptualizováno jako biologicky řízené produkty i jako funkční pokusy bránit se bolestivým emocím tím, že chrání dítě před rušivými pocity, jako je smutek, stud a vina. RFP-C silně spoléhá na to, že dítě je schopno zažít stresující vlivy prostřednictvím hry a prostřednictvím vztahu s terapeutem. Během 16 sezení herní terapie a několika rodičovských setkání klinik spolupracuje s rodiči a dítětem, aby zvýšil pochopení, že veškeré chování, dokonce i rušivé, má smysl ve službách emoční a behaviorální regulace. Tento náhled vede ke snížené potřebě a spoléhání se na stresující emoce (např. menší potřeba rušivého chování) a ke zvýšené schopnosti tolerovat, procházet a mluvit o pocitech, které bylo dříve potřeba zahnat.

Tato psychoterapeutická metoda o 16 sezeních (plus čtyři sezení rodičů) operacionalizuje individuální herní terapeutické přístupy pro děti s externalizujícím chováním, včetně poruchy opozičního vzdoru (ODD). Terapie hrou je již dlouho hlavním pilířem komunitního duševního zdraví dětí a dospívajících a prokázala svou účinnost, ačkoli dosud nikdo nevyvinul manuální léčbu dětí založenou na hře. Předpokládá se, že RFP-C řeší vývojovou nezralost implicitního systému ER prostřednictvím opakovaného řešení rušivého chování dítěte jako strategií, jak se vyhnout bolestivému afektu.

Odůvodnění Existuje kritická potřeba vývoje, hodnocení a implementace psychodynamické léčby dětí a dospívajících založené na důkazech. Psychoterapie pro děti zaměřená na regulaci je nový, manuální, časově omezený psychodynamický léčebný přístup pro děti, které vykazují rušivé chování a emoční dysregulaci. Dosud jsme provedli pouze malou pilotní studii metody RFP-C. Nebyla provedena žádná klinická studie ke stanovení výsledků spojených s RFP-C na větším vzorku. Bezprostředním cílem tohoto návrhu je provést randomizovanou kontrolovanou studii s 20 dětmi za účelem vyhodnocení účinnosti srovnatelné s kontrolní skupinou na čekací listině.