Sääntelykeskeisen psykoterapian arviointi lapsille (RFP-C)

Tausta/merkitys Tällä hetkellä ei ole olemassa empiirisesti tuettuja, manuaalisia psykodynaamisia hoitoja lapsille ja nuorille, joilla on häiritseviä käyttäytymisongelmia. Tehokkaan hoidon tarjoamiselle on monia esteitä, mukaan lukien lasten psykoterapian suuret keskeyttämisluvut, varsinkin kun läsnä on useita riskitekijöitä, kuten äidin stressi, oireiden vakavuus ja alempi sosioekonominen asema. Pysyäkseen elinkelpoisina ja kilpailukykyisinä kliinikoiden ja tutkijoiden on osoitettava, että psykodynaamiset lähestymistavat ovat arvokkaita positiivisten kliinisten tulosten, kustannustehokkuuden ja toteutuksen helppouden kannalta useilla eri aloilla ja tieteenaloilla.

Ulkoistavat käyttäytymiset ovat yleisiä monissa lasten mielenterveysongelmissa, mukaan lukien oppositiivinen uhmahäiriö, häiritsevä mielialahäiriö ja käyttäytymishäiriö. Näillä käytöksillä on korkea esiintyvyysaste, joka vaihtelee 15-34 prosentin välillä. Nämä ongelmat johtavat usein pienten lasten ohjaamiseen mielenterveyshuollon ammattilaisten luo, ja ne ovat kalliita terveydenhuoltojärjestelmälle kokonaisuudessaan. Nykyinen lähestymistapa tämäntyyppisiin ongelmiin on tarjota käyttäytymiskoulutusta (PMT) hädässä olevan lapsen vanhemmille. Näihin ohjelmiin kuuluvat vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapia, kolminkertainen P-positiivinen vanhemmuusohjelma tai The Incredible Years. Behavioristisia vanhempien koulutusohjelmia käytetään laajalti, koska todisteet osoittavat, että ne ovat tehokkaita lapsille, joilla on ulkoistavaa käyttäytymistä. PMT luottaa perinteisiin kognitiivisiin käyttäytymisstrategioihin työskennellessään vanhemman kanssa, mukaan lukien käyttäytymismallinnus, palkitseminen, vahvistaminen ja rankaiseminen. Vanhempaa opetetaan asettamaan lapselle rajoja sekä ohjaamaan ja muokkaamaan käyttäytymistä. Merkittävä rajoitus, joka liittyy käyttäytymiseen liittyviin vanhempien ohjelmiin (ja lasten ja nuorten psykoterapiaan yleensä) on haavoittuvien väestöryhmien kohonnut poistumisaste, joka johtuu tekijöistä, kuten alhainen sosioekonominen asema, etnisen vähemmistön asema, vanhempien toiminta, äidin stressi, vanhempien alhainen motivaatio ja lapsi. oireiden vakavuus. Vanhempien uupuminen käyttäytymisvalmennuksessa johtuu myös vanhempien vaikutuksista siitä, missä ongelma piilee – lapsen sisällä. PMT on suunnattu vanhemmalle, mikä on ristiriidassa vanhemman käsityksen kanssa ongelman syystä ja luonteesta, mikä toisinaan vähentää entisestään motivaatiota hakeutua ja saada hoito loppuun.

Sääntelyyn keskittyvä lasten psykoterapia (RFP-C) on uusi, manuaalinen, aikarajoitettu psykodynaaminen hoitomenetelmä lapsille, jotka osoittavat häiritsevää käyttäytymistä ja emotionaalisia häiriöitä. RFP-C käsitteellistää lasten ulkoistavan käyttäytymisen ilmentymäksi sopeutumattomasta puolustuskyvystä tai heikentyneestä tunnesääntelystä (ER). Lapsen käyttäytyminen ymmärretään implisiittisen päivystyksen kehitysviiveiden tuotteina. Tämä järjestelmä on määritellyt neurofunktionaaliset korrelaatit, jotka mahdollistavat terapeuttisen työn kohdistamisen aivopohjaisiin puutteisiin lapsen normatiivisessa kehityksessä. Ulkoistuvat käyttäytymiset käsitteellään siten sekä biologisina tuotteina että toiminnallisina yrityksinä puolustautua tuskallisia tunteita vastaan ​​suojelemalla lasta häiritseviltä tunteilta, kuten surulta, häpeältä ja syyllisyydestä. RFP-C on vahvasti riippuvainen siitä, että lapsi voi kokea ahdistavia vaikutuksia leikin ja suhteen kautta terapeuttiin. Kliinikon 16 leikkiterapiajakson ja useiden vanhempien tapaamisten ajan työskentelee vanhempien ja lapsen kanssa lisätäkseen ymmärrystä siitä, että kaikella käyttäytymisellä, myös häiritsevällä käytöksellä, on merkitystä tunne- ja käyttäytymissääntelyn palveluksessa. Tämä oivallus johtaa vähentyneeseen tarpeeseen ja riippuvuuteen toimia ahdistavien tunteiden perusteella (esim. vähemmän häiritsevän käytöksen tarvetta) ja lisääntyneeseen kykyyn sietää, käsitellä ja puhua tunteista, jotka aiemmin piti torjua.

Tämä 16 istunnon (plus neljä vanhempien istuntoa) psykoterapiamenetelmä toteuttaa yksilöllisiä leikkiterapiamenetelmiä lapsille, joilla on ulkoistavaa käyttäytymistä, mukaan lukien oppositional defiant disorder (ODD). Leikkiterapia on pitkään ollut yhteisön lasten ja nuorten mielenterveyden tukipilari, ja se on osoittanut tehokkuutta, vaikka kukaan ei ole tähän mennessä kehittänyt leikkiin perustuvaa manuaalista hoitoa lapsille. Käsittelemällä iteratiivisesti lapsen häiritsevää käyttäytymistä strategioina tuskallisten vaikutusten välttämiseksi, RFP-C:n oletetaan käsittelevän implisiittisen päivystysjärjestelmän kehityksen epäkypsyyttä.

Lähtökohdat On kriittinen tarve kehittää, arvioida ja toteuttaa näyttöön perustuvia psykodynaamisia hoitoja lapsille ja nuorille. Sääntelyyn keskittynyt lasten psykoterapia on uusi, manuaalinen, aikarajoitettu psykodynaaminen hoitomenetelmä lapsille, jotka ilmentävät häiritsevää käyttäytymistä ja emotionaalista häiriötä. Tähän mennessä olemme tehneet vain pienen pilottitutkimuksen RFP-C-menetelmästä. RFP-C:hen liittyvien tulosten määrittämiseksi suuremmassa otoksessa ei ole tehty kliinistä tutkimusta. Tämän ehdotuksen välittömänä tavoitteena on suorittaa satunnaistettu kontrolloitu koe 20 lapsella, jotta voidaan arvioida vastaava teho kuin odotuslistalla olevalla kontrolliryhmällä.