説明責任を改善するための理論に基づいた介入は外来手術を受ける患者における価値の低い術前検査を減らすのか

Institute of Medicine (IOM) の品質改善フレームワークには過小使用、過剰使用、誤用の 3 つの柱が含まれていますが、誤用と過小使用は歴史的に主に品質改善の取り組みの焦点でした (1)。 最近では、「患者に利益をもたらすという証拠がない、または利益よりも害が大きいという証拠がある検査や治療」と定義される「価値の低いケア」に関連した過剰使用の問題に対する認識が高まっている。 IOM は、医療の 30% が価値の低いものとして認定され、次のような結果につながる可能性があると示唆しています。 治療の有害事象や不当な二次検査 (偶発的所見に対する過剰治療の可能性がある) による患者の転帰の悪化。希少な医療資源の非効率的な使用は、医療システムの持続可能性を脅かします。 オンタリオ州の場合、これは 2014 年に価値の低い医療に 150 億ドル以上が無駄になったことに相当し、オンタリオ州の医療システムの持続可能性に対する大きな脅威となっています。 残念なことに、最近の研究では、現在オンタリオ州でも同様のレベルの価値の低いケアが行われていることが実証されており、オンタリオ州内でこの無駄を削減するかなりの機会があることが示唆されています。 例えば、研究者らは以前、患者の約 30% が外来手術の前に不必要な心臓検査や胸部 X 線検査を受けていたことを発見しました (施設間でオーダーにはほぼ 30 倍のばらつきがあります) (2,3)。

カナダ国内の州政府は、価値の低いケアを削減することを優先事項に据えています。 Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) は、専門家主導のキャンペーンであり、この問題に対処するために医療専門家を結集し、幅広い専門分野にわたって医師と患者が避けるべき、または疑問を呈すべき価値の低いケアについて宣言的な声明を発表するものです。 現在までに、カナダの 37 の医療専門学会が、不必要な検査、治療、処置に関する 150 以上の推奨事項を作成しました。

価値の低いケアの可能性がある領域を特定することは、この問題に対処するための重要な第一歩ですが、CWC の推奨事項を確実に実施するには追加の取り組みが必要です。 これまで、国際的にもカナダでも、Choosing Wisely のような推奨事項の実施の問題は十分な注目を集めてきませんでした。 このプロジェクトは、医療システムのこの重要な優先事項に直接取り組み、CWC、実装科学、関連する臨床内容分野、知識ユーザーからのオンタリアの専門家を集めて、CWC の推奨事項を実装するためのプログラムを開発および評価します。 研究者らは、オンタリオ州で価値の低いケアを削減するための主要な取り組みを開発および評価するために、実装科学からの最先端のアプローチを使用します。 ナレッジ ユーザーには、Health Quality Ontario、オンタリオ病院協会、Choosing Wisely Canada が含まれます。