Un intervento basato sulla teoria per migliorare la responsabilità riduce le indagini preoperatorie di basso valore nei pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale

Il quadro per il miglioramento della qualità dell'Istituto di medicina (IOM) include i tre pilastri di sottouso, uso eccessivo e uso improprio, sebbene l'uso improprio e il sottouso siano stati ampiamente al centro degli sforzi per il miglioramento della qualità (1). Più di recente, vi è un crescente riconoscimento del problema dell'uso eccessivo relativo alle "cure di basso valore", definite come "un test o un trattamento per il quale non vi è evidenza di beneficio per il paziente o dove vi è evidenza di più danni che benefici". L'IOM suggerisce che fino al 30% dell'assistenza sanitaria si qualifica come di basso valore, il che può portare a: scarsi risultati per i pazienti a causa di eventi avversi di trattamenti o test secondari ingiustificati (con potenziale di trattamento eccessivo di risultati accidentali); e l'uso inefficiente delle scarse risorse sanitarie che minacciano la sostenibilità dei sistemi sanitari. Nel contesto dell'Ontario, ciò equivarrebbe a oltre 15 miliardi di dollari sprecati in cure di basso valore nel 2014, rappresentando una grave minaccia per la sostenibilità del sistema sanitario dell'Ontario. Sfortunatamente, studi recenti hanno dimostrato attualmente livelli simili di assistenza di basso valore in Ontario e suggeriscono che ci sono notevoli opportunità per ridurre questo spreco all'interno della provincia. Ad esempio, i ricercatori hanno scoperto in precedenza che circa il 30% dei pazienti riceveva test cardiaci e/o radiografie del torace non necessari prima della chirurgia ambulatoriale (con una variabilità di quasi 30 volte nell'ordinazione tra le istituzioni) (2,3).

In Canada, i governi provinciali hanno reso prioritaria la riduzione dell'assistenza di basso valore. La scelta di Wisely Canada (CWC) (4,5) è una campagna condotta professionalmente per radunare il medico per affrontare questo problema e fare dichiarazioni dichiarative su cure di basso valore che medici e pazienti dovrebbero evitare o mettere in discussione in un'ampia gamma di specialità. Ad oggi, 37 società canadesi di specialità mediche hanno sviluppato oltre 150 raccomandazioni relative a test, trattamenti e procedure non necessari.

Sebbene l'identificazione di potenziali aree di assistenza di basso valore sia un primo passo importante per affrontare questo problema, sono necessari ulteriori sforzi per garantire l'attuazione delle raccomandazioni della CWC. Prima d'ora, a livello internazionale e in Canada, la questione dell'attuazione delle raccomandazioni di Choosely Wisely non ha ricevuto un'attenzione adeguata. Questo progetto affronta direttamente questa priorità chiave per i sistemi sanitari riunendo esperti dell'Ontario di CWC, scienza dell'implementazione, aree di contenuto clinico pertinenti e utenti della conoscenza per sviluppare e valutare programmi per attuare le raccomandazioni CWC. I ricercatori utilizzeranno approcci all'avanguardia dalla scienza dell'implementazione per sviluppare e valutare un'importante iniziativa per ridurre l'assistenza di basso valore in Ontario. Gli utenti di Knowledge includono Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association e Choosely Canada.