Vähentääkö teoriapohjainen interventio vastuullisuuden parantamiseksi vähäarvoisia preoperatiivisia tutkimuksia potilailla, joille tehdään avoleikkaus

Lääketieteen instituutin (IOM) laadunparannuskehys sisältää kolme pilaria: vajaakäyttö, liikakäyttö ja väärinkäyttö, vaikka väärinkäyttö ja alikäyttö ovat suurelta osin olleet laadun parantamistoimien historiallinen painopiste (1). Viime aikoina on alettu yhä enemmän tunnustaa liiallisen käytön ongelma, joka liittyy "vähäarvoiseen hoitoon", joka määritellään "testiksi tai hoidoksi, josta ei ole näyttöä potilashyödyistä tai josta on näyttöä enemmän haittaa kuin hyötyä". IOM ehdottaa, että jopa 30 % terveydenhuollosta katsotaan vähäarvoiseksi, mikä voi johtaa: huonoihin potilaiden tuloksiin hoitojen haittatapahtumien tai toissijaisten perusteettomien testien vuoksi (satunnaisten löydösten ylikäsittelyn mahdollisuus); ja niukkojen terveydenhuollon resurssien tehoton käyttö uhkaa terveydenhuoltojärjestelmien kestävyyttä. Ontariossa tämä merkitsisi yli 15 miljardin dollarin tuhlausta vähäarvoiseen hoitoon vuonna 2014, mikä on suuri uhka Ontarion terveydenhuoltojärjestelmän kestävyydelle. Valitettavasti viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet samanlaista vähäarvoista hoitoa Ontariossa tällä hetkellä ja viittaavat siihen, että maakunnassa on huomattavia mahdollisuuksia vähentää tätä jätettä. Esimerkiksi tutkijat havaitsivat aiemmin, että noin 30 % potilaista sai tarpeettomia sydäntutkimuksia ja/tai rintakehän röntgenkuvauksia ennen ambulatorista leikkausta (lähes 30-kertainen vaihtelu laitosten välillä) (2,3).

Kanadassa maakuntien hallitukset ovat asettaneet vähäarvoisen hoidon vähentämisen prioriteetiksi. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) on ammattimaisesti johdettu kampanja, jonka tarkoituksena on saada lääketieteen ammattilaiset käsittelemään tätä ongelmaa ja antamaan vakuuttavia lausuntoja vähäarvoisesta hoidosta, jota lääkäreiden ja potilaiden tulisi välttää tai kyseenalaistaa useilla erikoisaloilla. Tähän mennessä 37 kanadalaista lääketieteen erikoisjärjestöä on kehittänyt yli 150 suositusta, jotka koskevat tarpeettomia testejä, hoitoja ja toimenpiteitä.

Vaikka mahdollisten vähäarvoisten hoitoalueiden tunnistaminen on tärkeä ensimmäinen askel tämän ongelman ratkaisemiseksi, tarvitaan lisätoimia CWC:n suositusten täytäntöönpanon varmistamiseksi. Aiemmin kansainvälisesti ja Kanadassa Choosing Wisely like suositusten täytäntöönpanoon ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota. Tämä projekti keskittyy suoraan tähän terveydenhuoltojärjestelmien keskeiseen prioriteettiin yhdistämällä ontarilaisia ​​asiantuntijoita CWC:stä, toteutustieteestä, relevanteista kliinisistä sisällöistä ja tiedon käyttäjistä kehittämään ja arvioimaan ohjelmia CWC:n suositusten toteuttamiseksi. Tutkijat käyttävät täytäntöönpanotieteen uusimpia lähestymistapoja kehittääkseen ja arvioidakseen merkittävää aloitetta vähäarvoisen hoidon vähentämiseksi Ontariossa. Tiedonkäyttäjiä ovat Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association ja Choosing Wisely Canada.